FIG. TITI
Obs. I : M. B.…. — Radio I, avril 1933 (dépistage systématique). Tractus entre hile et clavicule à droite.
Petites hémoptysies tous les mois jusqu’à mai 1934, sans modification de la radio ni de l’état général. Le malade est mis au tartrate d’ergotamine, progressive-
ment jusqu’à 3 milligr. par jour. L’expectoration perd alors son caractère sanglant.
Radios d'avril et de mai 1934: diminution importante de la lésion. Les micronodules sont maintenant nettement délimités, assez opaques. Leur dispersion
Fic. IV
Obs. I : M. B.. — Radio VI, mars 1934.
Image granitée occupant la presque totalité du champ pulmonaire droit (image apparue après une hémoptysie en juillet 1933.
semble plus homogène mais leur calibre n’est pas égal pour tous : certains ont plus de 1 mm. de diamètre, alors que les autres en ont moins de 1 mm.
La déviation médiastinale s’accentue.
L’expectoration est plus abondante, plus facile, non douloureuse, mais bacillifère. Poids : 74 kgs (augmentation de 24 kgs).
Sur les clichés de juillet et d'octobre 1934: le graunité commence à pâlir.
Depuis août 1934, disparition de l’asthénie et de la gêne respiratoire. Au bout de quelques mois (dont 2 passés à Paris avec reprise de l’activité), disparition des BK
Cliché de février 1935 : la tache inférieure a disparu, les tractus cléido-hilaires persistent, la déviation trachéo-médiastinale est marquée. Le granité persiste dans la région sous-claviculaire, où d’ailleurs son opacité a beaucoup diminué. Dans la partie inférieure du champ, on note de nombreux tractus, mais le granité est difficile à apercevoir.
En novembre 1935 : même état mais dans tout le champ pulmonaire, parcouru de tractus assez denses, le granité a disparu presque complètement et n’est visible que dans de très bonnes conditions d’éclairage.
Le malade va très bien et a repris ses occupations.
En mars 1936 : même aspect radiologique, mais le granité a disparu (fig. V).
En résumé : Un jeune homme de 23 ans, externe en médecine, fait, après une période prodromique d’asthénie et de douleurs thoraciques, une très abondante hémoptysie répartie sur 5 jours. La température ne s’élève qu’au huitième jour, puis redescend en lysis. Une radiographie montre des signes de T. P. droite avec réaction fibreuse, et un granité étendu à tout le poumon droit sauf à l’apex.
La bacilloscopie est négative à la culture.
Envoyé en sanatorium, le malade s'améliore progressivement et présente quelques petites hémopty-
Fic. V
Obs. I. — CI. de mars 1956.
Disparition du granité. Nombreux tractus et taches opaques, surtout à droite,
sies sans fièvre, qui ne modifient pas la radiographie. Au bout de 6 mois, les lésions régressent, le granité diminue lentement et est encore assez nette-
ment visible au bout de 18 mois. Il met plus de 2 ans à disparaître complètement.
Actuellement, l’état du malade est parfait. Il n’a eu aucune hémoptysie depuis près de 2 ans et a repris ses occupations.
Obs. 11 (Malade du Docteur V. LE PAGE). — Granité bilatéral, sous pneumothorax à gauche, en voie d'éclaircissement au bout de 7 mois.
Mile Lel..…. Marie, 18 ans, cultivatrice, entrée au sanatorium en juillet 1935.
Antécédents familiaux : mère cardiaque, morte d’une embolie — père bien portant — 5 frères, dont un asthmatique, un autre tuberculeux traité en sanatorium.
Antécédents personnels : pas de maladies graves en dehors d’une appendicite aiguë opérée en 1929.
— Depuis 1932, fatigue, anorexie, amaigrissement, points de côté assez violents, surtout à gauche.
En février 1935, <grippe » pendant 15 jours, avec température élevée jusqu’à 38°3. A la suite de cet état s’installe une petite toux sèche et des transpirations nocturnes.
En avril 1935, sans raison apparente, petite hémoptysie, une dizaine de crachats sanglants, sans élévation thermique. L’anorexie et l’amaigrissement augmentent (7 kgs de février à juillet 1935).
EXAMEN D'ENTRÉE (juillet 1935) : état général assez bien conservé. Poids 48 kgs, taille 1 m. 57.
Toux douloureuse, sèche. Douleurs vives dans l’hémithorax gauche. Température normale.
Auscultation : râles bulleux au sommet gauche.
T. A.: 10-6 (Vaquez).
Règles très irrégulières, peu abondantes, fébricule prémenstruelle.
Dentition défectueuse. Parfois, épistaxis.
Tendance aux bouffées congestives.
Fic. VI OST EMI ee Re die I, juillet 1935.
Marbrures sous la clavi et clavicule à droite.
cule gauche, quélques tractus entre hile Sautes d'humeur pleure sans savoir pourquoi — d'autres fois périodes d’excitation. Sommeil
presque inexistant (depuis 1932).
Examen des crachats constamment négatif.
RADIOGRAPHIE I (fig. VI) : légère rétraction thoracique au sommet gauche.
À gauche : taches et marbrures sous la clavicule avec aspect en mie de pain.
Fic. VII
Obs. II : Mlle Lel.. — Cliché II, août 1935 (2 semaines après une hémoptysie).
A droite : apparition d’un granité (image réticulée).
A gauche : P. A. On devine sous le collapsus un aspect granité.
À droite : tractus intercléido-hilaires.
— Le 2 août 1935, la malade, qui ne se trouvait pas
à son aise la veille au soir (anxiété), a une forte hémoptysie le matin au réveil, avec état asphyxique, syncopal, douleurs thoraciques vives à type de constriction. Elle rejette 2 à 3 crachoirs de table de sang (Un demi-litre au moins).
Post-hypophyse, coagulène.
L'hémoptysie reprenant le soir, un pneumothorax gauche est institué d'urgence. L’hémoptysie s’arrête immédiatement.
La température, normale jusque-là, s'élève brutalement avec frisson à 39°3 le lendemain soir.
Le surlendemain : matin 38°7, soir 38°5.
Puis elle redescend en lysis faiblement rémittent, atteint la normale en une semaine et s’y maintient depuis.
Violents maux de tête pendant 8 jours.
Auscultation : accentuation des râles au foyer gauche.
A droite : quelques râles fins disséminés, en bouffées.
RADIOGRAPHIE II du 16 août, 2 semaines après l’hémoptysie (fig. VID) :
A droite : en dehors des tractus précédemment constatés, aspect flou en mailles de filet (fig. VII), surtout marqué à la base où apparaissent quelques nœuds encore peu marqués ; l'aspect est peu visible au-dessous de la clavicule, et invisible au-dessus.
A gauche : pneumothorax avec bon décollement de la base, adhérence large du sommet. On devine l’aspect en mailles de filet.
RADIOGRAPHIE III du 21 novembre (fig. IX) :
A droite: l’aspect granité s’étend d’une façon très régulière sur tout le champ pulmonaire sauf à l’apex, plus marqué à la base. Les micronodules, très serrés, n’atteignent pas 1 mm. de diamètre et sont tous de
taille sensiblement égale. Leurs bords sont très légèrement flous, leur opacité suffisante pour permettre de
