CORRECTE

TI nl

Px, 10. — Fractures au tiers

ment condylien qui saute aux

de profil (16, 17

rieure du fra

LA, bascule posté

Sur le cilch

vué de face.

Le décalage va en s’accusant de 16 à 20.

gment supérieur est fréquent (16,

Te déplacement externe du fra

ll a

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TU naar MIN 160pvr

eur (suite et fin)

éri

extrême droite) souligne les as passable (21), un résultat

avec des. séquelles articulaires. Cinq résul-

tats médiocres ou mauvais.

PL. 11. — Fractures au tiers inf divers vices dé consolidation, Un c:

-Le schéma d'un membre normal (à 1 correct (22), mais

broche transtubérositaire.

(sus- par “ AL DT a 3 … « Opéré », puis Sninire Mis stérrenent ses Loue l'Hôpital des Réfugiés le 9 mars 1989.

“Fièvre ;. état général altéré.

+ - Plaie suppurante de de em. ; à da face antéroin

r ut l'on sr à Fe pince. de — Suppuration au niveau de “riices de la broche trans- tu )

PORTAL RES : EN E E n RER AU

RER Dim éclatement du fémur au es nie avéc considérable du fragment postérieur diaphysaire. Nombreuses esquilles, cute éclats ae de per volume, Sa ds ca ï

interne au ras du cartilage Ie \ dE ENT et ïe ue

— Genou très doulouréux, globuleux, sans épanchement. sa

Le 30 mars, après exérèse des parties molles adhérentes à | Los, à on aborde le foyer par voie antéro-interne. Ouverture large du a foyer osseux ; mise à plat du canal médullaire sur 10 cm., abla- |

tion de nombreux séquestres et d’un éclat: métallique. Evidement. né de l’épiphyse du côté interne. Plâtre pelvi- pédieux. Ke re Amélioration lente de l'état général et local. Le 10 juillet, lors de l'évacuation, il persiste une grosse sup-

puration malodorante.

En somme : éclatement du fémur au tiers inférieur par balle à effets explosifs, non consolidé, avec bascule considérable du seg- : ment épiphysaire éngraîné par une lame corticale postérieure. Enorme ostéomyélite diaphyso-épiphysaire menaçant le FER a

.Fic. 12. — Fracas par balle à effets explosifs dont il’reste des fragments

L'axe paraît conservé : c'est le masque trompeur des clichés de face. En fait, le fragment condylien est basculé en arrière. L'extension par broche trans-tubérositaire n’a été que transitoire, donc sans effet. L'ostéomyélite fracturaire est considérable, grave ; elle menace le genou dont le cartilage condylien l’isole à peine. L'état général est compromis. L'heure de l'amputation est proche. (obs. 20). ;

LOT DE SYRIE “OBS ENS RL: — An) . Blessé le 8 juin 1941 en Palais par balle. Plaie de la face antérieure, 1/3 inférieur de la cuisse. VRAIS Opéré sous anesthésie le 9 juin. hs Plâtre gardé vingt jours. NRA HE Po Mise d’une broche trané-lubérositaire pour “extension continue ùe | qu'il conserve six semaines. ; ; ‘FER . Evacué sur Marseille avec une gouttière . Dinde de ce % placée sur une attelle de Thomas avec un simulacré de traction. Le 4 septembre : plaies cicatrisées. Consolidation. La radiographie montre : une fracture du tiers infériéur. Bascule importante du fragment inférieur en arrière. : | ee Le genou est anky'0sé. :

En somme : plaie par balle ; exploration chirurgicale. ‘Traitement orthopédique mixte : immobilisation plâtrée durant vingt jours, suivie dé l'extension continue par broche transtubérositaire pendant six semaines, puis Aout appareil plâtré. Evolution favorable des plaies.

Réduction ‘bonne, mais résultat orthopédique définitif HAT \ cre en raison de l’ankylose irréductible du genou. ;

OBs. N° 22: — Chal..… Blessé le 8 juillet 1941, vers 6 heures, par balle.

Porte d'entrée à la face externe de la cuisse Don au 1/3 inférieur. Orifice de sortie étroit, à la face interne. Il pose lui-même sur la plaie le pansement individuel. Isolé en montagne, il reste sur le terrain jusqu’au 10 juillet vers 15 heures. Relevé par les” Anglais ; transporté en brancard jusqu’au premier poste à 5.000 mètres, son pansement est renouvelé. Durant huit heures encore, il reste sans appareillage. Le 12, il est descendu jusqu’à l’ambulance. Anesthésie, intervention, mise à plat car la cuisse. est œdémateuse et la température élevée : attelle de Thomas. Transporté jusqu’à Haïffa où il arrive le 14 juillet: Pansement défait le 15. Le 16, il est mis dans un plâtre qu'il conserve quinze jours. On l’enlève alors car le pus déborde.

Evacué sur le « Sphinx » le 26 août, il arrive à l'Hôpital militaire, dans un plâtre circulaire pelvi-pédieux, le 4 séptembre.

Etat infectieux, hyperthermie, faciès blafard.

Le 11 septembre 1a radiographie montre une fracture du tiers inférieur avec gros délabrement osseux. La plaie suppure abondamment à la face externé, à partir du foyer osseux. Aussitôt, on intervient sur la table orthopédique. Excision dela cicatrice opératoire, accès large sur le foyer : flot de pus. Lés extrémités ossêuses sont ostéitiques : on les résèque. iLe fragment inférieur qui est formé par l’épiphyse fémoralé est divisé longitudinalement

61 — | en deux gros fragments mobiles, On enlève deux petits séquestres et, sous les vaisseaux fémoraux, on découvré un très gros fragment intermédiaire libre de 6x2-cm. Extraction. Nettoyage soigneux de læ cavité. Mèche iodoformée. à Ve

Réduction et immobilisation en plâtre pelvi-pédieux en légère | abduction. $

Le plâtre est fenêtré ; pansement rare. Amélioration rapide

- de l’état général et local. Consolidation en bonne voie (cal encore

un peu mou) le 20 novembre, avec suppuration minime. On pose une grande genouillèré plâtrée circulaire fenêtrée. En voie de guérison.

Les observations ee

— sur les blessés de la guerre civile espagnole (1939). pr ae © sur les blessés de la guerre 1939-1940, Ae — sur.les blessés de Syrie (juin-juillet 1941).

nous ‘ont montré que de nombreuses fractures de cuisse par

rojectiles de guerre, sinon la plupart, ont été Her ver

nmobitsaton plâtrée.

.. L'immobilisation plâtrée a été imposée, peut: -on .

ru les événements qui ont nécessité des évacuations à dis-

SE et des évacuations itératives. LES Re .… Lorsque le pareils blessés sont transportés d”° nb es ;

de ‘en n hôpitaux, d’hôpitaux en hôpitaux ou en navires-hôpitaux,

sans pouvoir rester dans une formation sanitaire un temps

suffisant pour la consolidation sous extension continue, mme le traitement classique l'exige, l’ QU plà-

trée assure CU Je moindre né

à < ‘ Lx £ « J 4 .

1} Er: 15 210 LrY ? CPS ON]

Vi Gels dit été, las” Fésuliats : de l'immobilisation plâtrée telle qu’elle a été réalisée dans le traitempnt des fractures de cuisse par projectiles de guerre ? | |

ne 1) évolution habituellement ‘favorable de l'infection lorsqu'on associe le pansement: rare à l'immobilisation plàtrée, réserves faites sur ne nécessité HHPSEUES de |” HORS

ta RE:

et d’une Hérigies d’ observation de quelques jours à ciel ouvert ‘

après la blessure ;

— 2) mauvais fésaltats orthopédiques, la consolidation as se faisant sur des fragments non réduits, entraînant, des cals

vicieux ou ne se faisant pas, entraînant la pseudarthrose. Les résultats orthopédiques sont mauvais, pourquoi : À

Parce que, en dehors des cas de fractures sans. grand ” déplacement, localisées au tiers moyen ou supérieur, les frac- : tures de cuisse ne peuvent être réduites et maintenues que

au

par l’extension continue dans une position favorable : cuisse. Ke

fléchie sur le bassin, jambe fléchie sur la cuisse.

! € L’interruption, même momentanée, soit de l'extension : |

continue, soit de la position favorable, entraine la perte de Ja réduction.

Or, l’immobilisation plâtrée telle qu'on la réalise bob

tuellement ne comporte :

— ni l'extension continue, REA Ar

— ni la position favorable. | De ces faits découle la nécessité d’associer pour le trai-

tement de telles Ro l'extension continue à l'appareil plâtré.