LE
Atrophies et contractures se complètent et s’additionnent généralement pour réaliser l’impotence. L’atrophie amène une diminution de la force musculaire, variable, mais qui peut aller jusqu’à l’impossibilité absolue de la contraction. Les contractures, frappant les groupes musculaires opposés, provoquent de la raideur, puis, plus tard, déterminent des déviations articulaires dans le sens de la flexion, compromettant la fonction des membres, au point de vue statique comme au point de vue dynamique.
L'association des contractures et des atrophies peut favoriser, surtout aux petites articulations des mains et des pieds, si mobiles et si bien équilibrées, des subluxations ou même des luxations, des déviations angulaires, réalisant l’attitude classique de la main en coup de vent, sans qu’il y ait le plus souvent de lésions articulaires.
— Les troubles d'ordre musculaire que nous venons de décrire, se voient au maximum dans la polyarthrite évolutive. Le pronostic en est d’autant plus grave qu’un plus grand nombre d’articulations sont atteintes. Ils
DA: je
op
sont habituels aussi dans toutes les arthrites de cause infectieuse et dans les périarthrites.
Dans les formes dégénératives, les muscles sont modifiés beaucoup plus tardivement, et leur atteinte reste toujours modérée. Les contractures surtout y sont plus rares et ne provoquent pas de déviations. Ces formes restent plus articulataires que les formes inflammatoires.
L’impotence \
Nous avons décrit les causes d’impotence. Il est rare que l’une de ces causes se rencontre seule. Les phénomènes coexistent en général et se surajoutent. La limitation des mouvements est due en même temps à la douleur, aux modifications du liquide synovial, à la déformation des cartilages, à des rétractions ligamentaires, à l’atteinte des muscles. Si l’un de ces facteurs prédomine, il est parfois difficile de préciser lequel : la douleur ou la contracture pouvant immobiliser une jointure comme le feraient une lésion articulaire ou des brides fibreuses.
Les différentes causes d’impotence réalisent donc des tableaux semblables.
Il est bien rare que l’impotence, une fois installée, évolue spontanément vers la guérison. En général, si la cause disparaît, l’impotence reste stationraire, et plus souvent encore, le processus d’arthrite gardant
son activité, les poussées articulaires se succèdent, et.
Pankylose s'établit progressivement,
ARS: Late
L’ankylose vraie est rarement atteinte. Elle ne peut être due qu’à des lésions de la jointure elle-même. Elle s’observe surtout dans les arthrites aiguës inflammatoires telles que les arthrites gonococciques et tuberculeuses (arthrites plastiques).
Mais les rétractions ligamentaires ou tendineuses peuvent réaliser une fausse ankylose dont le diagnostic ne peut être fait que par la radio. Ce diagnostic est capital, car si l’ankylose vraie est irréductible, l’ankylose de cause extra articulaire peut être justiciable d’un traitement médical ou orthopédique : soit que l’on cherche à récupérer quelques mouvements, soit que l’on veuille immobiliser la jointure dans la position la plus favorable à la fonction du membre.
Il faut savoir que l’ankylose ne fait pas toujours disparaître les douleurs. Dans ces articulations profondément troublées et mal nourries, le processus d’ostéoarthrite continue, et ce sont souvent les jointures les plus soudées qui sont le siège des douleurs spontanées les plus vives.
\ Nous avons décrit sous quatre chefs les causes de l’impotence :
Douleurs.
Lésions articulaires.
Modifications des tissus fibreux.
Lésions de l’appareil musculaire.
Il y a de plus chez les rhumatisants une atteinte presque constante de l’état général. Bien que notre but se limite à proposer un traitement des troubles de la motilité, il est évident qu’on ne saurait prescrire un traitement actif sans se préoccuper en même temps de rendre au malade l’optimisme et la santé.
Nous poserons donc comme directives du traitement :
1° Relever l’état général.
2° Calmer la douleur.
3° Rétablir l'amplitude et la force des mouvements et prévenir les rechutes.
Il va de soi que si l’on connaît la cause du rhumatisme, ou même si seulement on la soupçonne (maladie infectieuse, foyer de suppuration chronique, terrain tuberculeux ou spécifique, intoxication prolongée...) il faudra tenter d’agir sur elle. Mais trop souvent, l’étiologie du rhumatisme reste obscure, et même si l’on a cru la découvrir, les tentatives de traitement dirigées dans ce sens ne donnent dans bien des cas que des résultats décevants.
Dans les circonstances les plus favorables, on peut enrayer le processus d’arthrite. Mais il est rare que l’impotence s'améliore de ce fait. Le plus souvent, elle reste stationnaire, ou bien elle continue à s’aggraver parce que les lésions secondaires dont elle procède évoluent indépendamment de l’agent infectieux qui les a provoquées. Un traitement dirigé contre l’impotence s’imposera donc dans tous les cas.
