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facile d'atteindre le pus et d'assurer le draïnage, sans produire de lésions des tissus glandulaires. Tout danger d'inoculation est donc écarté.
Examinons maintenant la question du traitement des abcès du sein à un nouveau point de vue, de la plus grande importance également : celui de la durée de la maladie. Il semblerait qu'en attendant avant d'intervenir l’on retarde par le fait même la guérison. Il n’en est rien. L'évolution, plus ou moins rapide, de l'affection dépend peu de la date plus ou moins précoce de l'intervention. Elle est subordonnée, croyons-nous, à la formation du pus, à sa collection et à son évacuation plus ou moins complète.
Sous ce rapport d’ailleurs, l’incision tardive a fait ses preuves et l’on pourra se rendre compte, d'après nos observations, que les résultats obtenus peuvent souffrir sans inconvénients la comparaison avec les plus beaux succès de l’autre méthode.
Admettons même que, dans certains cas, la guérison se produise quelques jours plus tôt avec l’ouverture précoce, le bel avantage, si cette conduite expose plus facilement, comme nous pensons l'avoir démontré, aux récidives qui prolongent parfois considérablement la durée de la maladie !
Dans un autre ordre d'idées, et plus intéressante encore puisqu'elle se rattache au problème, actuellement à l’ordre du jour, de l'allaitement maternel, la question de l'intégrité de la glande en vue de la lactation mérite d’être étudiée avec une attention toute particulière.
La méthode de l'intervention précoce, nous l'avons vu, réclame de larges incisions. Elle produit par suite à travers les tissus, glandulaire ou autres, des lésions destructives importantes. Klle sectionne les canaux galactophores, tranche les acini et les lobules, bouleverse le squelette conjonctif du sein, détruit en somme la structure normale de l'organe. La réparation de ces graves désordres ne peut assurément s'opérer sans mettre la mamelle dans un état d'infériorité fonctionnelle relative, qui aura son retentissement lors des allaitements ultérieurs.
De plus, par le mécanisme qui produit selon nous la plupart des récidives et que nous avons signalé plus haut, l'éntervention précoce ouvre des portes d'entrée et transporte l’infection. Elle inocule les lobules qui avoisinent celui ou ceux atteints tout d'abord et qui, sans cet ensemencement, auraient échappé au processus destructeur.
L'Encision tardive, telle que nous l'avons définie, ne produit pas de lésions glandulaires et réduit au minimum les chances d'inoculation. Au point de vue fonctionnel, elle donnera donc de bien meilleurs résultats.
Le côté esthétique du problème ne saurait non plus être négligé. Sans cependant lui reconnaître une importance exagérée, nous estimons qu il doit tenir une certaine place dans la discussion. Beaucoup de femmes d’ailleurs, à tort ou à raison, pardonneront difficilement au chirurgien qui n'aura pas assez tenu compte de ce point de vue, et c'est là une considération qui n'échappera pas à un esprit avisé.
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Ici encore, notre méthode présente de gros avantages. Réduite en quelque sorte à une ponction superficielle, elle ne laisse après elle que des races tnsiontfiantes. |
L'intervention précoce, au contraire, avec ses larges incisions, produira des cicatrices étendues. De plus, les récidives auxquelles elle prédispose incontestablement, nécessiteront des ouvertures répétées qui se traduiront ultérieurement sur la peau par autant de sillons indélébiles. Enfin la glande elle-même, par suite de cette extension du processus à un nombre plus considérable de ses lobules, s’atrophiera davantage et le sein perdra sa forme et sa consistance normales.
L’incision tardive, à ce point de vue encore, mérite d’être préférée.
Mais, nous dira-t-on, en retardant la date de l'intervention, vous prolongez les sou/jrances très vives des malades.
Il est certain qu'en général l’incision fait cesser presque aussitôt ces douleurs. Cela, nous ne le contesterons pas. Mais n’y a-t-il pas d’autres moyens, sinon de les calmer tout à fait, au moins de les atténuer considérablement? Assurément si, et les médicaments ou les pratiques analgésiques trouveront là leur application naturelle.
Enfin, si pour gagner quelques heures ou mème quelques jours, nous exposons la malade à de nouveaux abcès, à une nouvelle période de souffrances, en serons-nous bien plus avancés ?
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Une autre objection, formulée par Le Dentu et Delbet, par Duplay et Reclus..., c’est la production de décollements étendus et de fusées purulentes, de fistules et d’escarres de la peau. Mais, d’après ces auteurs eux-mêmes, ces accidents sont « ëmputables à la temporisation excessive » avec laquelle, nous l'avons fait remarquer, notre méthode ne doit pas étre confondue. L'incision tardive, en effet, telle que nous l'avons définie, se bornera à une attente modérée, à l'expectation armée, pour ainsi dire.
Quant aux abcès en bouton de chemise, dont parle Tillaux, nous n'attendrons pas non plus leur production. L'on évacuera la collection profonde avant que des décollements de la peau n'aient permis la formation d'un foyer sous-cutané.
Enfin, par un drainage consciencieux et des contre-ouvertures, Si c'est nécessaire, l'on assurera l’écoulement complet du pus au dehors.
Nous allons reproduire ici quelques observations prises dans le service de chirurgie de M. le professeur Vallas et, à la Maternité de l'Hôtel-Dieu, dans celui de M. le professeur agrégé Voron. Ces chirurgiens pensent que l'on a tout avantage à ne pas se presser et à n'inciser les abcès du sein qu'après un certain temps d'expectation. Les résultats pratiques prouvent l'efficacité de cette méthode.
Parmi ces observations, quelques-unes ont été recueillies sur les registres spécialement destinés à cet usage. Nous en avons reconstitué d’autres d’après
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de simples feuilles de température : elles seront nécessairement moins complètes. Enfin, l’on ne doit pas perdre de vue que beaucoup de cas, et ce ne sont pas les moins concluants, concernent des malades du dehors, soignées aux consultations gratuites. L’abcès est incisé et, en général, après un ou deux pansements, la guérison est obtenue. Ces résultats, qui, malheureusement, ne sont pas relatés sur les registres, sont très fréquents et leur publication, si elle était possible, serait des plus démonstratives.
Observations
