CAS RE

rapide, sauf en cas d'intoxication, la médication était continuée pendant deux mois.

Jules Simon préférait le sirop de belladone, et Smith la teinture à la dose de V gouttes matin et soir, en augmentant ensuite d'une goutte par jour.

Les effets de la belladone étant variables, suivant l’époque à laquelle elle est récoltée, d’autres auteurs avec Bouchardal et Owen préfèrent l'atropine ; et dans une thèse récente inspirée par Comby, Naud vante les résultats obtenus en donnant trois fois par jour V gouttes d’une solution de sulfate d’atropine à 1/1000, et en augmentant jusqu'à X gouttes trois fois par jour.

Mais il est nombre de cas où la belladone et l’atropine restent absolument sans effet.

Bromures, chloral. — Les bromures, le chloral, sont bien moins employés que la belladone, cependant Thompson vante les bons effets qu’il a obtenus, en donnant de l’hydrate de chloral à la dose de 4 à 6 grammes en plusieurs fois pendant la nuit ; certains auteurs pensent qu'il y a danger à combattre par ce médicament l’excessive contractibilité de la vessie.

Antipyrine. — De date beaucoup plus récente, le traitement par l’antipyrine, rend souvent de grands services : cest un médicament nervin par excellence, sédatif du système nerveux bulbo-médullaire et, après Germain Sée et son élève Gandez, Perret et Diven en ont préconisé l'emploi, on sait les résultats remarquables que donne ce médicament dans la chorée. Si l’on en croit Bouisson, dans l'incontinence il serait également concluant : huit

malades soignés par l'antipyrine auraient, d'après cet

Rose

auteur, obtenu une complète guérison, Cependant plusieurs d'entre eux étaient affectés de cette maladie depuis nombre d'années et s'étaient montrés jusque-là rebelles à tous traitements. 4

Depuis la cessation du médicament, l’enuresis n’a plus reparu. On administre l’antipyrine soit en solution, soit en cachet de 0 gr. 50 à 1 gramme, et on donne suivant l’âge de 4 gr. 50 à 4 grammes ; on donne la dose principale au diner et avant le coucher.

D’après les observations de Gandez sur 37 cas par ce moyen, on aurait eu 19 guérisons et 15 améliorations.

B.—Excitants du système nervo-moteur. — Noix vomique. — Mauricet employa le premier la noix vomique dans le traitement de l'incontinence d'urines, et après lui Môndière a vanté les bons effets de la strychnine. La noix vomique agirait en luttant contre l'atonie du sphincter et en modifiant l’innervation. On peut donner tous les deux jours deux cuillerées à café d’une solution contenant 2 milligr. 5 de sulfate de strychnine par cuillerée à café. Mais dans l'emploi de ce médicament, on ne devra pas oublier que cet alcaloïde peut s’accumuler et que certains enfants présentent une susceptibilité particulière à son action : c'est ce qui explique que ce soit un des moins employés.

Teinture de cantharide. — La cantharide en teinture aurait été expérimentée avec succès surtout à l'étranger ; mais c’est un médicament dangereux, difficile à manier, et, somme toute, extrêmement peu recommandé dans l’incontinence.

Ergot de seigle. — Dans l'espérance que l'ergot aurait

sur le sphincter membraneux une action analogue à celle

os qu'on lui connait sur le muscle utérin, quelques auteurs, Millet, Swaney ont préconisé ce médicament, sans que les résullats soient plus remarquables qu'avec les autres médications.

Rhus aromaticus el rhus radicans. — Descroizilles, Guinon, Saint-Philippe ont expérimenté avec succès la rhus dans le traitement de l'incontinence, et dans un travail d'ensemble M°° Perlis donne 66 0/0 de guérisons sur 156 cas avec ce médicament. Le mode d'action du médicament est peu connu ; il semble qu'il agisse comme tonique du sphincter vésical. On l'emploie sous forme de teinture et d’extrait fluide à la dose de vingt à cinquante gouttes. Institué régulièrement ce traitement doit être poursuivi pendant au moins six semaines.

En somme de toute cette médication interne, c’est la belladone qui est encore aujourd’hui le remède le plus employé ; mais les nombreux insuccès font qu'on en est souvent réduit à essayer les uns après les autres les médi-

caments que nous avons passés en revue.

20 Moyens chirurgicaux

a) Moyens sanglants. — Les interventions chirurgicales dans l’incontinence nocturne infantile peuvent répondre à des indications variées. On a conseillé si l’enfant portait des végétations adénoïdes de les enlever ; Reclus chaque fois qu'il s’agit d'un enfant atteint de phimosis et d'incontinence d'urine, conseille d'opérer rapidement le phimosis et très fréquemment on verra la circoncision amener du

même coup ia guérison de l'incontinence.

ee

Nous ne parlons pas à dessein des interventions sanglantes sur le méat; elles sont employées chez la femme et n'ont rien à voir avec le point qui nous occupe, l’incontinence essentielle infantile.

b) Moyens non sanglants. — Dans le cas d’incontinence due à l’irritabilité des parois vésicales, Sims a obtenu de bons résultats, en pratiquant la dilatation de la vessie et en la répétant tous les deux jours et finalement une fois par semaine jusqu’à la guérison. On amène ainsi un agrandissement de la capacité.

Stumpf avait eu l'idée de donner,pendant le sommeil, au bassin de l'enfant une position élevée, de façon à créer un obstacle mécanique au passage de l'urine dans l'urèthre et à exciter le sphincter uréthral ; mais les résultats furent médiocres, de même que dans la méthode de Necullard et Powers, qui consiste à fermer l'orilice du prépuce avec du collodion, de sorte que quand la vessie se contracte, la douleur réveille le malade et lui permet ainsi une urination volontaire.

Goulard, Baudelocque, Thompson. Lair utilisèrent le cathétérisme répété. Méthodiquement ils soumettaient tous les jours leurs petits malades à un cathétérisme de l’urèthre espérant ainsi réveiller la contraction indolente du sphincter, mais les résultats obtenus sont de peu de durée.

Saenger consetllait une sorte de massage de l’urèthre postérieure avec la sonde el recommandait encore le mas sage interne de la vessie par des injections chaudes.

Chambers pratiquait des cautérisations de l’urèthre profond avec le nitrate d'argent, de façon à rendre plus rapide et plus consciente la contraction sphinctérienne qui s’opposerait à l’écoulement de l'urine.

Ro

Janet recommande les cautérisations de l'urèthre : tout individu, dit-il, que l’on sonde le malin avec une bougie enduite d'huile phéniquée éprouve au moins pendant toute la journée une cuisson assez vive du canal et des envies de pisser plus impérieuses que de coutume. A plus forte raison, ce fait se produira-t-il si l’on change la sonde d'un agent caustique. Pendant la nuit l’urèthre reste encore si sensible que la moindre goutte d'urine qui y pénètre cause une douleur assez vive pour réveiller immédiatement ; les malades ont alors le temps de se lever et

d'uriner dans leur vase.

3o Moyens mécaniques

Sans revenir sur le procédé du collodion de Corrigan, disons que Mucke, E. Hunley, Plouvierz ont inventé des appareils compressifs destinés à être appliqués sur la verge le long du canal. Espagne met une ligature sur le prépuce avec un lien de ruban et produit ainsi une cavité close en dehors du gland.

Tous ces moyens sont purement palliatifs, et trop dangereux pour être conseillés.

Dans les cas de spasme du sphincter, Rochet et Jourdanel ont conseillé la dilatation méthodique à l'aide de béniqués, pour obtenir une dilatation permanente et la

cessation du spasme.

4° Traitement électro-thérapeutique

De nombreux auteurs ont préconisé l'emploi de l'élec-

tricité contre l’incontinence nocturne infantile. L’électricité

fut d’abord utilisée sous forme de bains statiques : c’est le procédé de Weber.

Puis on employa les courants continus : Guersant faisait passer un courant en appliquant un pôle sur le sacrum. et l’autre sur le bas-ventre. Onimus et Legros conseillent de placer un courant descendant à la partie inférieure de la moelle. Bokaï place un pôle dans le rectum et l’autre dans le bas-ventre.

Seeligmuller porte plus directement l’excitation en intro-

duisant dans l'urèthre une lame de laiton de un centimètre de large et reliée à l'électrode négative, le | pôle positif étant appliqué sur la symphyse. |

Erb applique le positif sur la moelle lombaire, le négatif au périnée en faisant passer un courant assez fort pendant une ou deux minutes el pour finir il fait pénétrer dans le canal de l’urèthre une électrode de fil métallique d'environ 2 centimètres (chez les petites filles il la remplace par une petite électrode éponge introduite entre les grandes lèvres, afin de l'appliquer contre l’orifice du canal de l'urèthre) et, dès lors, il fait agir aussi le courant faradique pendant une ou deux minutes, avec une énergie telle qu'elle fasse naître une impression sensible accentuée un peu douloureuse. Dans les cas les plus rebelles il adjoint toujours un traitement galvanique de la moelle lombaire, tout comme dans les cas les plus graves de paralysie de la vessie.

Dans toutes ces méthodes, les électrodes sont appliqués sur la surface du corps ou en un point quelconque de l’urètre.

C'est Guyon pour qui, nous l’avons vu, l'incontinence

est avant tout liée à l’atonie du sphincter urétral, c’est Guyon qui a précisé et établi le traitement rationnel électrique, en localisant l’action du courant sur un point d’élection la portion membraneuse de l’urètre.

Voici comment il conseille de procéder. Il se sert d’un petit instrument à tige flexible, constituée par un faisceau de fils métalliques très fins aboutissant d’une part à une petite armature terminée par un crochet métallique, d’autre part à une armature portant un pas de vis. Sur cette armature s'adaptent des boules métalliques de différents calibres, exactement semblables aux boules olivaires des explorateurs ordinaires.

La boule métallique est conduite dans l’urètre de façon à amener son talon au niveau de la portion membraneuse. On n’a plus, dès lors, qu à accrocher le fil positif d’un appareil à induction et à placer la plaque qui sert de pôle positif sur le pubis. Les séances doivent être courtes, de façon à ne pas fatiguer le muscle urétral au lieu de le fortifier ; on fait une séance tous les jours ; pendant le passage du courant les malades n’éprouvent qu'une petite sensation de léger picotement.

Le malade électrisé, quand la nuit suivante l’envie d'uriner se fait sentir, les quelques gouttes qui pénètrent dans l’arrière-canal produisent une cuisson très vive, le malade est éveillé pour, uriner dans son vase. Puis peu à peu l’idée de la miction redevenue normale ne hante pas le malade la nuit, il a d’autres rêves et l’action psychique se combine à l’action électrique.

La méthode électrique, telle que l’a préconisée Guyon, a

Barbier ô