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donné de très beaux succès, comme son auteur le rapporte

dans ses «leçons cliniques ».

‘5° Moyens hygténiques

Quel que soit le cas, il faut traiter par une hygiène sévère l'état général du petit malade. Le séjour à la campagne ou sur les hauteurs, conviendra particulièrement aux enfants nerveux, psychopathes, tandis que l'air de la mer sera recommandé aux lymphatiques et aux strumeux.

Baudelocque et Guersant ont obtenu de bons résultats par l’usage de bains froids. Dupuytren avait grande confrance dans les bains froids par immersion, et quatre à à cinq bains sufliraient d’après lui à faire cesser l'incontinence.

Lallemand, de Montpellier, n’aurait pas vu un cas d’incontinence résister à l’usage des bains aromatiques additionnés d’un verre d’eau-de-vie.

Les bains sulfureux et les douches pourront rendre des services aux enfants de plus de huit ans. On donnera en même temps des toniques généreux, fer, quinquina, arsenic ;,on fera prendre à ces enfants une nourriture saine et fortifiante et on veillera à la régularité parfaite de l’intestin. On devra empècher les enfants incontinents de trop boire le soir, on évitera de les laisser s’énerver par des veilles trop prolongées et des jeux trop animés surtout le. soir ; on s’attachera en un mot à leur procurer le plus de calme possible : aussi rejettera-t-on absolument les

moyens qui agissent par intimidation, telles que correc-

tions, serviettes nouées dans le dos, épingles dans le lit, qui dans quelques rares cas ont pu donner des résultats mais qui ont la plupart du temps le grand inconvénient de surexciter sans aucun bénéfice le système nerveux des petits malades. C'est ainsi qu’on rejettera également les traitements préconisés par Vogel et Hénocque qui cherchent à provoquer une violente émotion par des corrections, des injections douloureusés. Ces moyens, qui ne peuvent réussir que dans les rares cas d'’incontinence par simple paresse, rentrent d'ailleurs, dans une certaine mesure, dans le cadre du traitement psychique, qu'il nous reste à

envisager maintenant.

6° Traitement psychique

Liébault au Congrès de Nancy de 1886 a préconisé l'hypnotisme et l’a employé avec succès : pour lui l’incontinence est un trouble psycho-physiologique, lié à une diminution de la faculté perceptive du cerveau : sur 77 enfants traités, il aurait obtenu 72 0/0 de guérison. On endort l'enfant par suggestion, et on lui suggère de ne pas pisser au lit, ou même de sentir le besoin et de se réveiller à temps. En une seule séance, on peut dans la moitié des cas obtenir la guérison.

Guinon a expérimenté la méthode trois fois ; dans un cas il n’a pas obtenu le sommeil ; dans les deux autres le sommeil fut si profond qu'aucun des ordres ne fut exé-

cuté.

Bérillon a obtenu par l’'hypnotisme de nombreux suc-

cès ; de même Cullerrier qui sur vingt-quatre enfants

traités a eu vingt guérisons.

Les partisans de cette méthode la considèrent comme un moyen facile, inoffensif et fournissant des résullats concluants.

Cependant elle a rencontré des adversaires : tout d'abord iln’est pas heureux d’habituer dès l'enfance, un sujet nerveux à être hypnotisé. Puis certains auteurs, Garnier notamment, ont eu des enfants qui, ayant été soumis à des manœuvres hypnotiques en gardent une impression profonde, et deviennent de véritables hallucinés.

Aussi, devra-t-on essayer, selon la méthode de Dubois de Berne, de suggestionner les enfants à l’état de veille, en les raisonnant après avoir pris toute leur confiance, ou si, si l’on a recours au sommeil hypnotique devra-t-on avant tout suggérer à l'enfant qu’on est seul à pouvoir l’endormir.

En pratique d'ailleurs le traitement de l'école de Nancy

est de beaucoup le moins employé.

To Méthode des injections rétro-rectales de sérum artificiel

Cette méthode qui est à rapprocher de l'injection épidurale et de la ponction lombaire dont nous rapporterons plus loin nos résultats personnels, est dû à Jaboulay de Lyon qui l’a publiée en mars 1902.

Pour Jaboulay, dans l'incontinence nocturne d’urine c’est le sympathique qui joue le rôle principal : pour lui la région pelvienne du sympathique constitue un système à part, une sorte de € cerveau pelvien », susceptible à

l'instar du cerveau céphalique, d’être influencé par

les prédispositions de l'individu, mais pouvant vivre de sa vie propre, engendrer par son pouvoir tonique et inhibiteur des actes contraires à ceux qui se produisent d'habitude, avoir en un mot, ses maladies. Aussi, en raison de la complexité des relations qu'ont les innombrables filets du plexus hypogastrique avec la vessie, Jaboulay tente de diriger dans l'incontinence ses efforts thérapeutiques vers ceux-ci. L’espace rétro-rectal est ceb espace virtuel compris entre le rectum en avant, le sacrum en arrière et sur les côtésles aponévroses sacro-reclogénitales de Pierre Delbet. Dans cet espace on trouve tous les rameaux viscéraux pelviens du plexus sacré, et la totalité du sympathique sacré, troncs et ganglions.

Or, en injectant dans cet espace du sérum artificiel, Jaboulay aurait oblenu de très beaux succès dans l’incontinence d’urines; pour lui linjection agirait en élongeant manifestement les filets nerveux sympathiques; du fait de cette élongation, le courant centripète allant de la vessie à l’encéphale serait heureusement modifié.

La technique de l'injection rétro-rectale est simple, il suffit d’une seringue assez volumineuse el de sérum artiliciel. On fait coucher l’enfant dans la position latérale ; le membre inférieur en contact avec le plan du lit est maintenu en extension, la cuisse opposée, . au contraire, est moyennement fléchie sur le bassin, la jambe de même sur la cuisse. Après les soins antiseptiques d'usage, on introduit l'index gauche dans le rectum; on enfonce ensuite presque verticalement l’aiguille à la pointe du coccyx, tandis que l'index gauche dans le rectum la suit et permet

d'éviter la perforation des tuniques rectales.

On pousse ensuite l’injection et l’index placé dans le rectum sent peu à peu se développer une voussure qui repousse en avant la paroi postérieure du rectum.

La quantité de sérum artificiel que l’on doit injecter est d'environ 100 centimètres cubes ; souvent une seule injection suffira, smon on recommencera l'injection et au besoin on augmentera la dose et on ira jusqu’à 200 centimètres cubes.

Les résultats de cette méthode sont excellents, si l’on en croit Jaboulay et Bérard; cependant elle est restée une méthode d’exception.On peut pour le moins lui objecter que du fait de la pénétration en plein tissu cellulaire, on a de plus grandes chances de favoriser l’infection. On peut ensuite tomber à côté de l’espace rétro-rectal. Enfin le rôle prépondérant du sympathique dans l’incontinence d’urines.

Sans vouloir repousser une méthode qui reste encore à l'étude et dont bien peu ont encore l'expérience, disons qu'elle nous paraît en tout cas devoir rester inférieure à la ponction lombaire et surtout à la méthode épidurale, que nous allons étudier maintenant, en y apportant les observations que nous avons pu recueillir personnellement à

l’appui de la valeur de ces méthodes.