ROGERS

note la diminution de fréquence de la miction, après la néphrectomie, fait qui montre bien l'influence du rein sur les symptômes vésicaux.

La miction est impérieuse : ce serait le troisième caractère. Dès que la vessie contient une quantité d'urine déterminée pour chaque malade, aux différentes périodes de son affection, cette vessie se contracte subitement et instantanément; le malade doit obéir et uriner. Les troubles de la miction, une fois apparus, ne rétrocèdent pas spontanément; ordinairement, ils vont toujours en s’aggravant, et les périodes d’accalmie qu'on observe parfois en dehors de toute intervention, ne sont que passagères.

Dans quelques cas, on pourrait observer d’autres troubles dans l’excrétion urinaire : tantôt de l’incontinence, tantôt de la rétention ; l'une comme l’autre, surviennent surtout chez les malades ayant des lésions de la prostate. Vigneron a constaté ces lésions, chez un enfant de six ans. Contrairement aux autres symptômes vésicaux, ces deux phénomènes ne se sont montrés que comme accidents de courte durée.

La même année, Brodu étudie dans sa thèse les troubles vésicaux et les altérations urinaires dans les affections rénales. Il rapporte l'observation d’une femme de 48 ans, avec des antécédents pulmonaires, qui a présenté plus tard des besoins fréquents d’uriner, avec douleur à la fin de chaque miction. Ces signes se sont affirmés, et la pollakiurie a abouti à une véritable incon. tinence diurne el nocturne. La douleur est devenue

intolérable; aussi M. Pousson consulté, a songé à une

Lo

CHICHMANIAN D

cystite douloureuse de nature indétermimée et prescrit des instillations de nitrate d'argent.

On ne note aucune amélioration dans la douleur. Il se décide alors à pratiquer une dilatation progressive de l'urètre et du col vésical avec le dilatateur de Guyon- Duplay, puis il complète la dilatation avec l'index introduit en entier dans la vessie et pratique une sorte de massage du canal urétro-cervical. Les suites de cette intervention sont passablement satisfaisantes: les douleurs diminuent. Malgré une sonde à demeure, l'incontinence se produit, dès que la sonde est retirée.

Un mois et demi après l'intervention apparaissent une violente hématurie et des douleurs dans la région rénale gauche. Ces signes attirent l'attention des médecins, et on constate alors pour la première fois, l'existence d'une tuméfaction manifeste du rein qui était douloureux à la pression.

Malgré la présence des symptômes fébriles, la malade a continué à vivre pendant huit mois: elle a succombé finalement aux progrès de la cachexie urinaire.

Le texte ne contient aucune annotation sur les rapports de la tuberculose rénale, avec les troubles vésicaux et l'inconlinence d'urine, malgré cette observation démonstralive,

De 1891 jusqu'en l'année 1894, M. Tuffier fait paraitre de nombreux articles sur la tuberculose rénale, et en éludie soigneusement l'anatomie pathologique et la clinique. I ne fait aucune mention de l'incontinence, dans son énuméralion des symptômes cyslalgiques de la maladie. Dans une leçon faite à l'hôpital Beaujon sur la tuber-

ne

culose rénale, et insérée ensuite dans la Semaine Médicale, nous trouvons aucun appoint au sujet qui nous intéresse.

M. Tuffier présente à la Société anatomique de nombreuses pièces intéressantes. Dans l'histoire clinique sommaire qu'il fait précéder à ces présentations, l’auteur indique que dans un cas, il élait intervenu uniquement pour une hématurie, dont l’origine rénale n’a été affirmée qu'à l’endoscopie vésicale. Aucune mention en ce qui concerne l’incontinence dans ces brèves observations.

Il est inutile d'insister plus longtemps; nous avons cherché dans toutes les communications de M. Tuffier : Archives générales de Médecine, 1892 ; Gazette hebdomadaire de Médecine et de Chirurgie, 1892 ; Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1893, etc., ete. Nous trouvons nulle part la trace de description d’incontinence dans la tuberculose rénale.

Vigneron dont les travaux nous sont déjà connus, reprend en détail lhistoire clinique de la tuberculose urinaire et de ses différentes localisations, au niveau de l'arbre urinaire. Il affirme ici aussi l'existence des réflexes divers et leur attribue l'importance nécessaire; nous n'insistons pas; nous les avons déjà signalés sommairement. Quant à la symptomatologie vésicale, 1l attribue une valeur incontestable à la douleur et à la pollakiurie. Les malades peuvent uriner jour et nuit, toutes les deux ou trois heures, ou toutes les 10, 15 minutes, ayant parfois à peine quelques minutes de répitentre deux crises, puisque chacune d'elles dure elle-même un certain temps.