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Comme la douleur, la pollakiurie n'est pas toujours en rapport avec les lésions vésicales.
Les mictions sont impérieuses; avec une quantité d'urine souvent minime, la vessie se contracte, et le malade doit instantanément obéir au besoin. Ce troisième caractère de la miclion indiquerait plutôt des lésions avancées de la vessie. Il serait beaucoup moins prononcé en général, quand douleur et fréquence sont des symplômes réflexes.
Incidemment, on peut rencontrer d'autres symptômes vésicaux : tantôt l’incontinence, plus souvent la rétention surtout chez l'enfant, et souvent alors, avec envahissement de la prostate contrairement aux autres symplômes vésicaux essentiellement persistants; ces derniers sont en général intermittents.
Du Pasquier fait une élude détaillée de la tuberculose rénale. Il expose longuement les voies d'infection du rein, en se basant sur des faits cliniques et encore sur des expériences personnelles.
Dans l'étude symplômatique de laffection, aucune mention de l'incontinence d'urine, et pourtant en lisant les observations à la fin de sa thèse, nous constatons que la première est un type de tuberculose rénale avec un début par inconlinence, Voici brièvement cette intéressante histoire :
C'est un malade de 25 ans, qui depuis longtemps avait présenté des troubles du coté des voies urinaires : douleur et fréquence des miclions, puis une véritable incon- Uinence. Ia été soigné antérieurement dans le service
de M. Guyon. Depuis sa sortie de l'hôpital, le malade a
toujours perdu des urines purulentes. La santé s’est altérée graduellement. Il rentre à l'hôpital dans un état de cachexie extrême. Il semblait à son entrée atteint d'une péritonite chronique, el succombe rapidement.
À l’autopsie, on ne trouve des lésions significatives qu'au niveau de l’appareil urinaire : rein droit augmenté de volume, formant une volumineuse tumeur, bosselée, blanchâtre, de consistance pâteuse: l’uretère droit est très altéré; il est diminué de volume et de largeur; la vessie est d'une pelitesse remarquable, sa cavité ne pourrait à peine loger une noix. Elle est complètement inextensible et limitée par des parois épaisses, d'aspect fibreux; sa muqueuse estrelativement peu altérée; l’urètre postérieur est dilaté, et dans la région prostatique, s'ouvrent aux côtés du veru trois, quatre pelites excavations qui pénètrent dans l'épaisseur de la prostate.
L'uretère et le rein gauche montrent aussi de profondes lésions, mais bien différentes. Ce sont celles d'une pyélite suppurée avec dilatation du bassinet et de l'uretère.
Ces faits expliquent l'enchainement des lésions. Il y a eu d'abord tuberculose rénale droite, pendant laquelle on à observé les symptômes d'une cystite eb parmi ceux-ci l’incontinence. Secondairement, l'appareil rénouretéral gauche s’est pris, mais d’une façon bien différente, car l’auteur y reconnait des lésions ascendantes banales, purement inflammatoires. C'est un cas analogue à celui du professeur Albarran, signalé comme on le sait dans une leçon sur les infections secondaires dans la tuberculose urinaire.
En 1896, Grade Wolcott dans The Boston medical and surgical Journal, rapporte l'observation d'une demoiselle de 25 ans, à hérédité tuberculeuse, présenant depuis 5 ans, des troubles vésicaux, entre autres l'incontinence. L'examen microscopique de ses urines montrait une grande quantité de leucocytes, de nombreux cristaux d'oxalate de chaux, quelques cellules épithéliales du vagin et quelques éléments rénaux. Le cathétérisme ayant fourni une sensation assez vague de calcul, une taille vaginale fut pratiquée, et celle-ci montra en même temps, et l'intégrité presque complète de la vessie, et l'absence de toute concrétion. Un drainage fut établi et supprimé bientôt, el la fistule s'est fermée deux mois après, par un avivement el une suture. Pendant ce temps, des phénomènes généraux graves avaient éclaté et on avait trouvé dans les urines le bacille de Koch. La lésion tuberculeuse ne pouvait donc siéger que dans le rein, bien que tous les symptômes primitifs aient appelé l'attention du côté de la vessie.
Laroche étudie la même année dans sa thèse la symptomalologie de la tuberculose rénale. Pour lui, la maladie a trois modes de début,
La tuberculose rénale peut débuter, soit par une hématurie, soil par une douleur, soit encore par des troubles vésicaux. Dans ce dernier cas, il signale seulement la polyurie et les crises vésicales, comme signes initiaux. Celle description est terminée par une observalion dans laquelle l'auteur raconte le cas d’une jeune lille qui aurait commencé sa maladie, par une pollakiurie progressivement accentuée, el des douleurs à la fin des
mictions. Le besoin d'uriner finit par devenir pressant, irrésistible, d’où fausse incontinence. Les douleurs devenant de plus en plus violentes, on se décide à pratiquer une dilatation du col vésical suivie de massage.
Plusieurs mois après, les manifestations rénales surviennent ét affirment alors l'existence d'une tuberculose rénale. La malade meurt de granulie.
Laroche conclut ensuite que la tuberculose rénale débute très souvent par des phénomènes vésicaux, mais pas toujours, et que pour en finir avec les troubles vésicaux, il faut encore signaler l’incontinence et la rétention.
Michel, de Montpellier, dans un travail sur les formes latentes de la tuberculose rénale, considère l’incontinence d'urine comme une manifestation possible, tout à fait au début de l'affection.
Il cite un cas de son maître Estor qui, après avoir soigné dans son service un Jeune garçon qui ne présentait que de la fréquence des mictions et de l’incontinence d'urine avec de très légères hématuries, fut très surpris de rencontrer à l’autopsie une tuberculose rénale droite qui avait évolué en silence.
Voici encore deux autres observations à ce sujet, qui apportent une contribution à cette étude. Celles qui ont été rapportées tout récemment sont en tout point
pareilles à celles-là.
I. — Un garçon de 15 ans qui, sans aucun antécédent, ni héréditaire, ni personnel, a commencé par ressentir des douleurs au moment de la miction; puis des hématuries peu abondantes, caractérisées tantôt par des caillots, tantôt par des
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gouttes de sang pur. Enfin mictions fréquentes; l'enfant se levait trois ou quatre fois la nuit.
Au bout de quelques mois, il y a eu une amélioration nolable, mais depuis un an, il y a incontinence diurne et nocturn.
On porte le diagnostic d’un caleul vésical, mais l'exploralion ne montre pas de trace de calcul.
On garde le malade à l'hôpital pour l'incontinence urinaire.
Pendant une exploration vésicale, quand la sonde pénètre dans la vessie, il s'écoule une certaine quantité d'urine, ce qui tendrait à prouver que l'incontinence n'était pas absolue. A la suite du cathétérisme, fait curieux, l'incontinence s'arrête tout d’un coup.
Une deuxième exploration vésicale ne renseigne pas davantage les médecins sur la nature de la maladie.
On pratique alors la taille sus-pubienne. On constate une cystite chronique, dont ils ñe peuvent pas expliquer l'origine et une diminution du réservoir vésical. A la suite de cette intervention, l'enfant meurt dans l'espace de 4-5 jours, au milieu de phénomènes d'infection urinaire.
L'aulopsie montre que le rein droit est Lrès adhérent à l'atmosphère cellulo-adipeuse. Son volume est très diminué. Poids : 81 grammes.
La substance parenchymateuse est transformée en grande partie en cavernes remplies de mastic.
Rein gauche hypertrophié, seulement très congestionné.
L'examen histologique à été pratiqué par le Docteur Poujol, chef de laboratoire d'analomie pathologique, qui constate el affirme la nature tuberculeuse des lésions rénales droites.
IL. — La nommée GC... âgée de 25 ans. Depuis longtemps elle présentait des troubles du côté des voies urinaires : douleur, pollakiurie, puis vérilable incontinence,
A partir de ce moment, linconlinence a toujours continué. La malade perdait des urines purulentes, Sa santé s'est gra-
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duellement altérée. Il rentre à Necker dans le service de M. Guyon, dans un étal d'extrême cachexie : maigre, les traits tirés, souffrant du ventre, vomissements répétés, le malade ne tarde pas à succomber. L'autopsie montre un élat de tuberculose avancée de tout l'arbre urinaire. Aucune partie n'était épargnée par celte propagation, Les lésions s'arrêtaient seulement au niveau de l'urètre antérieur. La prostate, les vésicules séminales élaient complètement détruites et transformées en une vaste caverne. L’ancienneté des lésions s'observait surtout au niveau des deux reins. Ils en ont conclu que le mal avait pris naissance dans l'appareil rénal.
Voilà deux observations très intéressantes à notre point de vue. Nous y remarquons que l'hématurie, la douleur, et surtout l'incontinence, symptômes du début, n’ont pu suffire pour établir la localisation primitive de la tuberculose. Nous en avons donné les raisons plus haut, à propos de limportance relative que les auteurs attachaient à ce symptôme pour diagnostiquer une bacillose rénale. Il est curieux que, depuis 1897 jusqu’en 1905, aucun auteur ne se soit occupé de la question pour établir l'existence assez fréquente de l’incontinence, dépendance d'une cystite tuberculeuse, elle-même secondaire, à une localisation glandulaire de même nature.
En l'année 1902, M. Cathelin fait sa thèse sur Les avantages des injections épidurales dans diverses maladies urinaires et extra-urinaires.
Il a expérimenté sa méthode dans trois cas d’incontinence d'urine d’origine tuberculeuse.
Les observations XXXI, XXXII, XX XIII sont consa-
crées à cette étude.
Er
La première est une tuberculose réno-vésicale avec incontinence nocturne et diurne depuis deux ans. De plus, le malade est atteint d'une épididymite double de même nature. Dans l’espace de 8 mois, le malade a eu dans son canal rachidien 6 centimètres cubes de cocaïne à 2 p. 100. Les injections ont été pratiquées avec des intervalles de plus en plus considérables. M. Cathelin constate qu'après une période assez longue d'incertitude, le malade a été extrêmement amélioré; il déclare en outre que le malade, sans ses habitudes alcooliques, resterait complètement guéri. Il est curieux, dit-il, de voir ce malade autrefois incontinent diurne et nocturne, être obligé maintenant de forcer pour uriner.
L'observation XXXII est également très intéressante.
C'est un homme âgé de 35 ans, garçon de restaurant qui entre à l'hôpital, avec un diagnostic de bacillose rénale gauche et vésicale. Incontinence diurne et nocturne depuis 2 ans. On sent avec la sonde le sphincter membraneux qui résiste. Capacité vésicale : 40 grammes.
On lui fait des injections épidurales de sérum et de cocaine sans grand résultat. Le malade reste seulement quelquefois 20 minutes sans uriner: il urine ensuite un peu moins souvent.
M. Albarran lui fait la néphrectomie au mois de septembre : l'incontinence s'arrête immédiatement, pour reparailre deux mois après.
M. Conslantinesco, dans un travail récent et dont nous aurons l'occasion de parler plus loin, sur l'incontinence de la tuberculose rénale, déclare que ce signe apparait exclusivement à la localisation tuberculeuse au niveau du
Sos.
rein, tandis que l’incontinence due aux destructions du col vésical se rencontre chez des malades en pleine cachexie, vers la fin de leur maladie. A l’appui de son opinion il rapporte l'observation XXXII de Cathelin, où comme nous avons dit plus haut, l'incontinence rebelle aux injections épidurales disparait immédiatement après la néphrectomie, ;
Nous complétons la phrase, suivant le texte de l’auteur en ajoutant, « pour reparaitre deux mois après ».
Enfin, une troisième observation identique aux précédentes, où le malade succombe par cachexie tuberculeuse.
Nous avons signalé ces trois observations, car elles constituent des témoignages de relations entre le symptôme en question et la tuberculose urinaire.
De même Lorenzo, dans sa thèse parue l’année après, cite deux observations très instructives.
La première qui porte le n° VIIT est un cas d’incontinence vraisemblablement essentielle (puisqu'elle a disparu à 14 ans, alors qu'il n’y avait aucune manifestation urinaire), suivie à distance d'une tuberculose rénale.
Cette particularité, nous l'avons déjà signalée dans le chapitre précédent. Pour les auteurs anciens, l’existence d’une incontinence infantile était une cause favorisante au développement tuberculeux ultérieur au niveau del’appareil rénal.
C’est à la suite d’une chute sur le flanc que les manifestations rénales se sont apparues : douleur, hématurie, polyurie, etc.
La maladie se termine par la guérison après néphrostomie et néphrectomie successives.
La deuxième observation rapporte le cas d'un homme de 35 ans qui, à la suite d'une blennorragie et d’un traumatisme dans la région lombaire, constate que les mictions deviennent fréquentes de plus en plus. Elles sont en même temps douloureuses. Il n'y a pas d’hématurie, ni de douleur dans la région rénale, Les urines sont troubles, avec dépôt abondant; puis, apparait une incontüinence, d'emblée absolue; l'état général devient mauvais de plus en plus.
L'examen du malade montre que la prostate présente un noyau médian hypertrophié.
Les douleurs dans la région rénale droite apparaissent plus tard; le palper de cet organe montre, qu’il est gros, douloureux à la pression.
La palpalion profonde de l'uretère droit, au niveau du point de Hallé, détermine aussi de la douleur, mais on ne sentait pas le cordon uretéral.
On pratique la néphrectomie qui confirme les lésions rénales. Que devient l'incontinence?
Le malade n'a uriné le lendemain que 50 grammes d'urine, très trouble depuis l'opération: ilne sent nullement le besoin d'uriner. Pendant quatre jours, il fait de l'anurie.
Devant cet élat de choses, on veut pratiquer une néphrostomie gauche, mais l'exploration complète de là région rénale ne permet pas de trouver le rein.
Dans l'espace d'une semaine, l'état du malade s'aggrave énormément el il succombe finalement dans le
coma urémique.
M. Bazy, en 1905, rapporte à la Société de chirurgie,
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un cas de tuberculose rénale avec incontinence nocturne d'urine et pollakiurie nocturne comme premiers symptômes d’une tuberculose rénale.
C'est la première fois que, d'après l’ordre chronologique que nous avons suivi Loujours, il nous arrive de trouver un document aussi complet et aussi clairement exposé.
Voici sommairement cette observation :
C'est une jeune fille âgée de 14 ans qui ne présente aucun antécédent au point de vue de tuberculose, ni direc-
tement ni indirectement. Elle aété réglée à 13 ans et demi, ettrèsrégulièrementpendant 4mois; depuis, lesrèglesont disparu. À celte date, on a constaté une pollakiurie nocturne et presque en même temps le trouble urinaire.
Quelques mois après, apparaît l'incontinence noclurne. Un médecin consulté porte le diagnostic d’incontinence nocturne essentielle. Il ordonne un traitement de belladone.
Apparaît ensuite pour la première fois l'hématurie.
Un autre médecin consulté porte le diagnostic de la tuberculose rénale, l'examen bactériologique des urines montre uniquement la présence d'un bacille acido-résistant. Il ordonne le repos et une alimentation substantielle.
Il s'ensuit une amélioration notable. IT reste une très légère hématurie.
L'examen de la région rénale droite montre un point douloureux para-ombilical, un point lombaire, un point sus-pubien, un point hypogastrique.
Un examen cystoscopique ultérieur a montré de la rougeur de la vessie sans ulcération.
L'auteur constate dans cette observation la relation entre la fréquence des mictions et l'incontinence les deux signes se sont améliorés en même temps par le traitement.
« Le cerveau moins souvent sollicité pouvait répondre aux sollicitations et empêcherl'incontinence ».
Pour M. Bazy, l'incontinence serait un signe beaucoup plus fréquent, si on voulait publier tous les cas qu'on a observés. L'incontinence tuberculeuse apparaît souvent à un âge où depuis longtemps l'incontinence essentielle de l'enfance est disparue, Mieux que cela, il se passe souvent un temps plus ou moins considérable entre les deux variétés d'incontinence si elles se produisent chez le même sujet.
Pour M. Bazy, l'essentiel de la question est de faire un diagnostic précoce dans la tuberculose rénale. Or pour lui, les signes classiques décrits dans cette maladie ne sont pas toujours suffisants à la tâche.
Il énumère la coloration pâle des urines, coïneidant avec le trouble de cette urine, et les phénomènes d'irrilation vésicale qui restent rebelles au traitement.
Celte coloration particulière des urines apparait bien après la localisation tuberculeuse au niveau du rein: de même cene sont pas partout les moyen d'investigations vésicales qui permettent un diagnostic précoce.
Voici quelle est la conduite tenue par M. Bazy. Quand un malade se présente avec des signes vésicaux,
sil offre les signes classiques de la pierre, s'il a des
mx, 7le) —
symptômes qui peuvent et doivent y faire songer, il propose l'exploration instrumentale, mais il n’explore Jamais tout individu qui se présente avec des troubles vésiCaux.
Pour le rein, il doit en être de même; pas plus pour le rein que pour la vessie, l'intervention instrumentale n'est justifiée qu'après un interrogatoire complet.
Un autre symptôme, considéré d'une grande valeur par plusieurs cliniciens, ne l'est pas par M. Bazy. Il s'agit de l'absence de réaction de la vessie à la distension.
S'il serait exact de dire que vessie enflammée s’'oppose à la distension d'autant plus que linflammation est plus prononcée, par contre, il serait inexact de prétendre qu'une vessie saine peut se laisser distendre. D'ailleurs, il y aurait danger à tourmenter la vessie dans une tuberculose rénale.
L'auteur affirme qu'une atteinte vésicale ne suppose pas toujours une atteinte rénale.
Il prétend de la sorte reconnaitre une cystite tuberculeuse autonome.
Il finit sa communication en insistant sur les symptômes fonctionnels, en particulier la pollakiurie nocturne. Il attache à ce signe une importance considérable; pour lui ce phénomène a d'autant plus de valeur que tout médecin, tout praticien peut le constater sans avoir récours à la moindre exploration, qui parfois peut avoir des suites dangereuses, surtout en des mains peu expérimentées. À ce signe, il faut ajouter naturellement les
caractères microscopiques de l'urine. Lorsque celle-ci
us OO 2e
est pauvre en microbe ou amicrobienne, en même temps que purulente, elle devra être tenue pour une urine de tuberculose urinaire. Rechercher encore la présence du bacille de Koch, et en son absence, avoir recours à l'inoculation. Seuls, ces moyens permettent une certitude absolue de Pexistence du mal et de bonne heure.
Donc, pour M, Bazy, les symptômes fonctionnels minulieusement cherchés ont une importance aussi grande que l'exploration instrumentale pratiquée dans tous les cas suspects.
Au premier Congrès international d'urologie de 1908 le docteur Guisy déclare diviser la symptomatologie de la tuberculose rénale en deux périodes.
Une première période, appelée encore période de début ou période pré-tuberculeuse et une deuxième période ou période d'état.
La première seule présente de l'intérêt, en ce qui touche l’incontinence d'urine.
Elle serait une manifestation clinique du réflexe rénovésical, Elle n'existe pas seule, mais très souvent associée aux autres symptômes du début de la tuberculose : tels la limpidité el la réaction acide des urines, l'albuminurie, la pollakiurie, l'hématurie ete.
Dans trois cas de tuberculose rénale, l'incontinence nocturne vraie à été noté troisfois comme le seul symptôme du début de la maladie.
Gel auteur déclare que l'incontinence est tantôt fausse c'est-à-dire qu'il s'agit en réalité de mictions très fréel tantôt réelle, c'est-à-dire se produisant pendant la nuit
quentes el irrésishbles pendant la journée,
inconsciemment et se montrant rebelle à touttraitement général ou local et surtout électrique.
À l'appui de sa description, il cite plusieurs observa-
tions dont voici les plus suggestives :
I. — Maçon, 27 ans, tuberculeux, héréditaire. Père mort de phtisie, la mère aussi. A la suite de fatigues corporelles, il fut pris de mictions fréquentes et douloureuses dans la journée. Incontinence nocturne.
Après sepl mois, incontinence nocturne et diurne. Douleurs fixes au rein gauche, urines claires. A l'examen cystoscopique : intégrité vésicale, sauf un état congestif léger de la muqueuse. À la pression bi-manuelle costo-lombaire, le rein gauche paraît douloureux, mais non perceptible, le rein droit est normal. Réflexe de Bazy au point supérieur, état général assez bon; de temps en temps, diarrhée et inappétence, pas de fièvre. La séparation des urines révéla à gauche la présence du bacille de Koch, associé à quelques staphylocoques. A droite, toutétait normal, sauf quelques leucocytes et quelques rares hématies. Trace d’albumine des deux côtés. La néphrectomie lombaire gauche débarrassa complètement le malade de ses souffrances il y a 3 ans et demi de cela, et le malade se porte bien. Il est à noter que le rein enlevé était côngestionné et plein de granulations, el quelques gros tubercule se trouvaient dans la substance corticale.
II. — Tuberculose rénale droite, ayant débuté par polyurie el incontinence nocturne. F. [..., étudiant à l'Université, 28 ans héréditairement prédisposé à la tuberculose. Ostéite tuberculeuse de la mâchoire supérieure du côté droit à l’âge de 4ans : une partie de la mâchoire est enlevée par opération, La maladie actuelle dure depuis six ans. Depuis cette époque, on n’a noté qu'une polyurie et une pollakiurie diurne, avec inconlinence nocturne et sensation de pesanteur à la région lombaire droite. Urines claires 2.000 centimètres cubes dans les 24 heu-
CHICHMANIAN 6
5 os
res. Les reins ne sont pas augmentés de volume ; sensibilité intense à la pression du rein droit. Cystoscopiquement la muqueuse vésicale et les orifices urétéraux se trouvent en éta normal. De même la prostate et les organes génitaux externes sont normaux.
Hématurie intense qui dure depuis 12 jours; l'analyse des urines de 24 heures donne les résultats suivants :
Volume en 24 heures : 2,000 centimètres cubes, réaction faiblement acide, densité 1.013,aspect jaunâtre, un peu troubles; urée 7,40 p. 100; chlorure 2,99 p. 100; phosphate 0,88 p. 1.000; albumine 0,47 p. 1.000. Leucocytes en quantité considérable, hématies en grande quantité. Cylindres hyalins granuleux rares; pas de bacille de Koch. Staphylocoques blanes en quantité considérable.
L'analyse comparative des urines, après séparation endovésicale, montre que le rein droit est malade. C'est sur les urines du rein droit qu'on note toutes les modifications pathogiques : physique, clinique et bactériologique.
Le malade n'a pas accepté la proposition d'une néphrectomie, et est parti pour revenir 1 an 1/2? après, avec le rein droit gros et douloureux, avec des hématuries répétées des micions impérieuses dans la journée el une imcontinence nocturne.
Cystoscopiquement, la muqueuse vésicale et les orifices uréléraux se montrent d'une rougeur intense à celle période,
L'oculo-réaction de Calmette pratiquée sur l'œil droit fut posilive; au bout de 1? heures apparurent une inflammation conjonclivale, œdème des paupières très intense, pesanteur de l'œil, céphalalgie, inappétence et faiblesse du corps.
La même année, M. Souligoux rapporte à la Société de chirurgie l'histoire d'une malade, qui avait de l'incontinence d'urine liée à une {tuberculose rénale.
C'est une dame de 24 ans qui entre dans son service pour une volumineuse Llumeur dans la région lombaire droite.
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Aucun antécédent à signaler. Il y a 8 mois, grossesse normale avec une forte albuminurie. Depuis son accouchement, la malade a eu des hématuries répétées. Elle a vu se développer progressivement dans la région lombaire et l'hypochondre droit une tumeur. Les hématuries ont toujours persisté, abondantes, survenant sans cause. Elles sont peu influencées par la marche.
Depuis 5 mois, elles sont presque continuelles. En outre, dès le début des accidents, la malade a présenté de l'incontinence nocturne des urines; à l'heure actuelle, cette incontinence a été remplacée par deux ou trois mictions nocturnes; le jour, elle urine Loutes les deux heures et demie.
La tumeur que l'on constate actuellement est de volume d'une tête de fœtus; elle n'est pas douloureuse.
Quatre jours avant son entrée à l'hôpital, la malade aurait été prise de vives douleurs siégeant au niveau de la région lombaire gauche, sans fièvre. Ces douleurs cessent peu après son entrée dans le service.
A l'examen, on constate de la tuberculose pulmonaire. L'exploration vésicale indique une capacité de 120 centimètres cubes. L'hématurie est Lotale.
La cystoscopie montre des altérations de la muqueuse vésicale (congestion et hémorragie); orifice de l'uretère droit est impossible à trouver; on se contente de recueillir les urines de ce côté en plaçant une sonde vésicale.
L'examen des sédiments urinaires montre de nombreux leucocytes à noyau polymorphe, en proportion supérieure au pourcentage normal des polynucléaires du sang. On trouve encore des bactérium coli et quelques microbes banaux, mais pas de bacille de Koch.
Inoculation au cobaye; l'animal meurt au 8° jour de tuberculose généralisée.
Donc, diagnostic net de tuberculose rénale. Intervention néphrectomie; le rein enlevé est manifestement tuberculeux.
Les suites opératoires ont élé très simples : par le drain,
