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souvent six, huit, dix mois et davantage pour avoir la guérison complète, et cela dans les cas heureux. Or, rien n'est plus logique que d'admettre dans la suite le rôle de la vessie dans l'entretien de l’incontinence.

Nous ne voulons nullement infirmer cet avis que l'incontinence après néphrectomie ne soit pas continuée par une atteinte du rein du côté opposé. La chose nous paraît possible, mais plus rare.

M. Cathelin cite l'observation d'un malade, où l'incontinence est réapparue deux mois après Ja néphrectomie, Dans ce cas, il est rationnel d'admettre que l'incontinence à cessé, pour recommencer avec l'atteinte de l'autre rein. C'était donc une forme par réflexe, et cette réapparilion fait supposer aussi bien une incontinence par réflexe que par cystite. La suite de lobservation n'existe pas d'ailleurs.

Voici ce que nous trouvons dans nos observations :

Dans le n° XI, on voit les pertes d'urines persister après la néphrectomie pendant plusieurs mois. Le malade a quitté le service, repris son travail. Il vient à la consultation pour se faire faire des instillations. C'est sept mois après l'intervention chirurgicale, qu'on a constaté la cessation complète de l’incontinence et celle des autres troubles vésicaux.

L'observation n° XIII rapporte le cas d'une malade qui continue son incontinence un mois et demi après la néphrectomie, Nous l'avons vuëé encore un mois après; elle nous a dit qu'il y avait une très légère amélioration et que l’incontinence existait seulement la nuit.

On pourrait objecter, à propos de ce cas, que quatre

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litres d'urine en 24 heures pourraient indiquer une lésion de l'autre rein. Mais il suffit de remarquer en même temps que le jour où la malade avait une instillation, la quantité des urines descendait à 3 litres.

C'est donc une polyurie par cystite. Un pareil changement dans la quantité des urines suppose nécessairement une impressionnabilité pathologique de la vessie.

L'observation n° XIV est encore plus démonstrative à ce sujet.

L'incontinence se déclare au cours de la maladie, mais plutôt vers le début, et avec les autres phénomènes : pollakiurie, polyurie, constitue pendant longtemps la symptomatologie de la tuberculose rénale.

La cystoscopie montre les lésions avancées de la vessie. La néphrectomie a été pratiquée II mois après l'apparilion des premiers symplômes vésicaux.

Et qu'est-ce qu'on a constaté après? On a constaté encore le mauvais élat de la muqueuse vésicale. Les cysloscopies ultérieures ont montré que l'œdème localisé au niveau du trigone S'élait ulcéré, laissant une large surface des luniques sous-jacentes en contact direct avec l'urine. Dans la suite, on n'a pas vu l'image d'une rapide cicatrisation, Au contraire, on à vu que la plaie se creusail, se creusail loujours, tout en ayant l'air de perdre de sa superficie.

Trois mois après, la malade disait qu'elle perdait toujours ses urines, L'incontinence avail diminué un peu, à cause du drainage vésical, mais cela n'empêchait pas la malade de perdre ses urines par l'urèthre.

Celle femme a quitté le service dans cet état, pour