Académie des sciences^ a/| nov

4*1106 part ; les gaoglions trachéo-bronchiques d autre part, puis les paamons, la rate et le foie. Les organes faisant l'objet de chacun de ces prélèvements étaient broyés en totalité dans Teau salée physiologique et inoculés à des cobayes neufs qui ont tous été sacrifiés au bout de trois mois, aucun n'ayant succombé dans Tintervalle.

Les résultats d*autopsie ont montré qu'au 4' jour il y avait déjà des bacilles dans les poumons et au 6* jour on les décelait par l'inoculation expérimentai dans les poumons, dans les ganglions cervicaux et dans la rate, avant qu'aucune lésion tuberculeuse visible se soit constituée.

Lorsqu'on tarde davantage à sacrifier les cobayes infectés par instillation oculaire, on constate qu'au bout de trois semaines, seuls les ganglions du cou se montrent tuméfiés et qu'il existe déjà fréquemment quelques tubercules dans les poumons; puis, peu à peu, d'autres organes se tuberculisent, en particulier la rate, les ganglions trachéobronchiques ; puis ceux du hile du foie et les mésentériques.

Il apparaît donc évident que dans le cas d'une contamination locale^ oculaire, pulmonaire, intestinale, cutanée, etc., Y Infection lymphatique £l sanguine est générale avant de se manijester par des lésions folliculaires dans les ganglions voisins du lieu de pénétration des bacilles.

D'une note que 0. Medin a bien voulu m'adresser, il résulte qu'à l'hôpital de Stockholm, sur 7.690 enfants décédés dans la première année de leur vie, de i842 à igio inclusivement, 622 étaient atteints de tuberculose, bien qu'ayant succombé aux maladies les plus diverses.

Or sur 622 autopsies dont les protocoles ont été relevés, on a noté 194 cas dans lesquels la tuberculose était localisée exclusivement aux poumons et aux ganglions bronchiques ; 1 7 cas seulement dans lesquels il n'y avait de tubercules que dans les poumons.

0. Medin en conclut que, chez ces 287 enfants, l'infection avait sans aucun doute une origine primitivement aérogène et, d'après ses autres constatations, cette origine se retrouverait sur 97,7 p. 100 des tuberculoses du premier âge.

Cette appréciation du célèbre clinicien suédois est partagée par beaucoup de médecins d'enfants.

Je ne crois pas qu'elle soit exacte, parce qu'elle ne tient compte que de résultats d'autopsies qui, comme je l'ai dit, ne permettent que tout à fait exceptionnellement de reconnaître quelle a été la véritable porte d'entrée initiale du virus tuberculeux, et parce qu'elle fait abstraction de toutes les données expérimentales d'après lesquelles il est établi qu'une infection lymphatique, réalisée par une muqueuse quelconque. — celle de l'oeil par exemple, celle du pharynx, ou celle du tube digestif, — se manifeste habituellement par des lésions ganglionnaires d'abord, puis pulmonaires, dans des circonstances où l'infection aérogène n'est sûrement pas en cause.

Il est incoDtestable que la pénétration du virus tuberculeux peut s'effectuer par la voie pulmonaire ; mais, pour les raisons que j'ai exposées ci-dessus, cette pénétration est certainement beaucoup plus difficile que par les muqueuses des organes directement exposés aux souillures de Tair ou que par celles dont la fonction essentielle est l'absorption (cavité buccale et tube digestif). On a beaucoup exagéré la fréquence des infections pulmonaires primitives aérogènes, et cette exagération résulte de ce que la loi de Conheim s*esl imposée comme un dogme à l'esprit des médecins jusqu'à l'époque actuelle où s'est introduite dans la science la notion si féconde des infections bacillaires occultes ftypho-bacilloses et infections non folliculaires) .

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