L'INFECTION TUBERCULEUSE CHEZ LES ADULTES ET VIEILLARDS

morbide apparent, ne gardent pas moins, jusqu'en leur extrême vieillesse, des foyers actifs, latents ou occultes, contenant encore, presque toujours, des bacilles vivants et virulents.

Les statistiques autrefois établies par Naegeli * avaient déjà indiqué que 97 à 98 0/0 des sujets adultes, autopsiés dans les hôpitaux, présentent des lésions tuberculeuses. Chez les vieillards seuls on en trouve 60 0/0 (Nat. Guillot). Brouardel à la Morgue de Paris, Scha^ïg et d'autres observateurs sont arrivés à peu près aux mêmes conclusions.

Si les formes anatomo-pathologiques que présentent la tuberculose de l'adulte et celle du vieillard ne sont pas les mêmes que celles que l'on observe dans le tout jeune âge, ou chez les nègres transportés en Europe, les raisons en sont, d'une part que, chez l'adulte et le vieillard, il s'agit presque toujours de réinfections et non de primo-infections, et d'autre part que le [système lymphatique ganglionnaire, changeant de texture dès la troisième année, n'a plus la même aptitude à retenir et à « cultiver » sur place le bacille tuberculeux.

A. - PHTISIE AIGUË GRANULIQUE.

Dans les cas habituellement assez rares où le sujet, quel que soit son âge, est vierge de toute imprégnation tuberculeuse antérieure, sa sensibilité, bien que moindre que celle du nourrisson, est pourtant assez grande pour qu'en présence d'une infection suflBsamment copieuse et virulente, son organisme subisse l'envahissement rapide qui fournit le tableau clinique de la phtisie aiguë graniilique.

Cette forme particulièrement grave est caractérisée anatomiquement par la présence d'un semis de granulations grises dans le poumon, la plèvre et la plupart des viscères. Les poumons sont congestionnés durs ; ils ont perdu leur élasticité. Sur un fond gris-rosé ou rouge on voit une multitude de petites granulations demi-translucides, de la grosseur d'une tête d'épingle, et, par places, des foyers de bronchopneumonies. (Fig. iO et ii.)

La plèvre est également couverte de granulations et de fausses membranes très minces, fibrineuses. Parfois on y trouvé un peu d'épanchement séreux ou hémorragique.

L'éruption miliaire est rarement limitée aux organes thoraciques. Elle s'étend en général aux diverses séreuses (méninges, péricarde, péritoine, articulations), à la rate, au foie, aux reins et jusqu'à la paroi endothéliale des vaisseaux.

B. — PHTISIE AIGUË PNEUMONIQUE.

Assez souvent l'infiltration tuberculeuse résultant d'une infection massive chez un sujet vierge se manifeste d'emblée et exclusivement par