MÉNINGITES TUBERCULEUSES ET TUBERCULOSE DES CENTRES NERVEUX

A. - MÉNINGITES TUBERCULEUSES.

UinfecLion bacillaire des vaisseaux lymphatiques ou sanguins gui rampent dans la pie-mère, et qui caractérise les méningites tuberculeuses, nest jamais primitive. Elle peut être exceptionnellement réalisée par la propagation directe du virus provenant d'une lésion qui a son siège au voisinage de l'encéphale, par exemple par une lésion de Toreille, du nez, de Tœil, des sinus maxillaires ou par une carie vertébrale (mal de Pott) ; mais le plus souvent elle est le résultat du déversement, dans la circulation générale, d'une quantité de bacilles provenant de la rupture de tubercules caséifiés des ganglions trachéo-bronchiques ou média'stinaux. Celte pathogénie est, sauf de rares exceptions, la seule qui intervienne chez l'enfant, tandis que, chez l'adulte, l'origine de l'infection peut provenir d'une lésion tuberculeuse suppurée quelconque, entraînant à un moment donné l'évacuation d'une masse assez considérable de bacilles dans le torrent sanguin.

Si elles ne résultent jamais d'une primo-infection (sauf dans la granulie aigun généralisée dont elles ne sont qu'un épisode), les méningites tuberculeuses — au moins celles, et ce sont les plus nombreuses, qui entraînent la mort à bref délai, — n évoluent que chez les sujets récemment et intensément bacillisés et qui n'ont pas encore acquis, même partiellement, la moindre immunité antituberculeuse.

Les méningites tuberculeuses affectent au moins trois types cliniques et anatomiques assez nettement différenciés : celui du jeune âge ou type de Ja méningite tuberculeuse commune, la granulie méningée et la méningite en plaques. Il en existe d'autres plus rares,, telles que les méningites atypiques non folliculaires, décrites par La-î^do^zy et Gou- GEROT, les' méningites localisées au bulbe par exemple, ou à la moelle épinière (méningites spinales), et celles que Tinel et Gastinel * appellent les états méningés qui sont des méningites atténuées et curables.

Lorsqu'on fait l'autopsie d'un enfant qui a succombé à la méningite