I. Revue de médecine^ mai 191a
tuberculeuse commune, on trouve, après avoir incisé la dure-mère, le cerveau baigné d'un liquide séreux sanguinolent. Les sinus veineux sont dilatés, la pie-mère épaissie et gélatineuse.
En dégageant le cerveau de la boîte crânienne on voit les lésions caractéristiques qui sont groupées autour du chiasma des nerfs optiques et à t origine de la scissure de Sylvius. Un exsudât séro-purulent les recouvre. Elles sont formées de granulations ou de tubercules à divers stades, généralement agglomérés en grappes dans l'épaisseur de la piemère. Ces lésions peuvent s'étendre le long des gaines vasculaires qui rampent dans les sillons de toute la masse cérébrale, mais ils sont d'ordinaire localisés à la base autour de Vhexagone de Willis ainsi que le long de la scissure de Sylvius^ et ils occupent la gaine lymphatique des artères ou artérioles sur la paroi desquelles ils provoquent des réactions cellulaires inflammatoires qui aboutissent à des lésions d'artérite perforante, proliférante et oblitérante. Autour de ces lésions le sang s'infiltre en petites plaques d'hémorragie dans la pie-mère et parfois dans les espaces sous-arachnoïdiens.
La substance nerveuse du cerveau se montre adhérente aux méninges qui se laissent difficilement décortiquer. Les vaisseaux qui la pénètrent portent sur leurs parois des lésions de périvascularite. Leur gaine est infiltrée de leucocytes, lymphocytes et mononucléaires surtout.
Les altérations cellulaires ont principalement pour siège les grandes cellules pyramidales de Técorcequi subissent la chromatolyse et dont le noyau devient excentrique.
Dans les ventricules on observe souvent des lésions congestives et granuleuses des plexus choroïdes et de la membrane épendymaire. Le liquide ventriculaire, plus abondant qu'à l'état normal, tend à produire une infiltration œdémateuse du cerveau (hydrocéphalie ventriculaire).
La moelle épinière et ses enveloppes participent fréquemment au processus de méningite tuberculeuse. Les lésions de vascularite ouïes granulations tuberculeuses se montrent alors très disséminées ou groupées à la surface des renflements et dans le sillon longitudinal postérieur, surtout à la région lombaire.
Dans la granulie méningée {infection primitive), les granulations miliaires, extrêmement nombreuses, restent grises et translucides et ne se développent pas jusqu'à constituer des tubercules. L'infiltration périvasculaire et les altérations qui en résultent ont à peine k temps de s'ébaucher.
Dans la méningite en plaques, au contraire, les tubercules sont agglomérés en amas épais quelquefois d'un centimètre, caséifiés ou tendant à la calcification ou à la sclérose, aplatis le plus souvent au niveau de la scissure de Sylvius.
Parmi les formes atypiques, la tuberculose méningée non folliculaire
