A. *- INFECTION TUBERCULEUSE DU FOIE

Les localisations de l'infection bacillaire à la glande hépatique sont très fréquentes à tous les âges. Il ne semble pas qu'elles soient jamais primitives, sauf dans quelques cas tout à fait exceptionnels de contamination directe par les vaisseaux lymphatiques ou sanguins ombilicaux chez le nouveau-né. (Un cas de ce genre a été signalé par Sadodraud). Telles qu'on les observe habituellement, elles succèdent à d'autres localisations péritonéales, intestinales, ganglio-pulmonaires ou pleurales par exemple, et Ton sait aujourd'hui que, contrairement à ce qu'on avait cru pendant longtemps, la tuberculose hépatique est constante chez les phtisiques, et presque constante chez les tuberculeux chroniques, lorsqu'on se donne la peine de la rechercher en s'aidant de l'examen microscopique ou môme de la loupe dans les autopsies (Arnold *, Brissaud et Toupet) 2,

Ije plus souvent les lésions tuberculeuses du foie restent très petites et latentes : aussi ne se révèlent-elles pas par des symptômes bruyants. Elles prennent leur origine dans les lymphatiques de la paroi conjonctive des canaux biliaires ou des vaisseaux sanguins et s'y développent soit en formant des nodules tube'rculeux typiques, avec cellules géantes, soit en s'arrêtant au stade lymphoïde et en s'étalànt en nappe dans les a espaces portes » : ils provoquent alors la dégénérescence graisseuse ou amyloïde des cellules hépatiques et aboutissent parfois à un processus de nécrose formant des îlots plus ou moins vastes de tissu stéa'tosé et caséeux.

De là des variétés de formes cliniques de la maladie analogues à celles que nous avons trouvées dans le poumon, mais qu'il est plus difficile d'individualiser car elles passent souvent de l'une à l'autre chez le même malade. Pourtant on peut, comme l'a fait Gougerot 3, les