Hevue de la Tuberculose , fév. 191a

(addîsonîsme), lés réactions pigmentaires si facilement provoquées par l'insolation ; peut-être aussi rartériosclérose et l'athérome (Poncet et Leriche).

E. - CARACTÈRES ANATOMO- PATHOLOGIQUES DES LÉSIONS TUBERCULEUSES DE L1NTESTIN.

Bien que Tintestin, sur la plus grande partie de son étendue, présente une surface absorbante perméable aux particules microbiennes, et par conséquent aux bacilles comme nous l'avons vu précédemment (cAap.Jf), les lésions tuberculeuses primitives y sont très rares, même chez les nourrissons. Par contre, les lésions d'infection secondaire, réalisées par voie sanguine, s'observent assez souvent chez Tenfant, sont fréquentes chez les adultes phtisiques et peuvent être reproduites expérimentalement chez les animaux par simple injection intraveineuse (Lgeper et Esmo-

NET, Ch. RlCHET fils) *.

La rareté des tuberculoses primitives de l'intestin est l'argument invoqué encore actuellement par un certain nombre de cliniciens pour contester le rôle primordial de l'absorption des éléments virulents par Je tube digestif dans l'infection tuberculeuse. Ces cliniciens, respectueux à l'excès des dogmes introduits dans la science, ne se décident pas à abjurer leur foi en Ja Loi de Conheim, malgré l'évidence des preuves expérimentales.

Nous savons cependant, par les nombreux travaux dont j'ai cité les plus importants au chapitre x, que la pénétration des bacilles à travers la muqueuse de l'intestin s'effectue, en même temps que celle de beaucoup d'autres particules solides, inertes ou de nature microbienne, sans laisser la moindre trace de leur passage et sans créer, in loco, la moindre lésion (Chauveau, Dobroklowski, von Behring et Rômer, Calmette et GuÉRiN, Orth et L. Rabinowitsch, etc.).

Ce n'est que lorsque l'infection tuberculeuse est réalisée à dose massive qu'un ou plusieurs chancres d*inoculalion peuvent se former, et ils se localisent alors au niveau des glandes lymphoïdes, plaques de Peyer ou follicules clos, pour s'étendre ensuite par les voies lymphatiques à d'autres groupes ganglionnaires (mésentériques, épiploïques et périportaux principalement). On observe parfois ce processus chez les enfants allaités par une mère phtisique, ou nourris avec du lait cru provenant de vaches atteintes de mammite tuberculeuse. Mais, sans être exceptionnel, il est relativement rare.

Le plus souvent les tubercules de l'intestin se forment dans le réseau lymphatique sous-muqueux et ils résultent de l'oblitération de quelque vaisseau capillaire sanguin par une lésion d'endo ou de périvascularite. Quelquefois, à la suite d'infections très massives, ils forment une véri-