Virchow's Archiv

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bénignes ; elles évoluent avec lenteur, ne se manifestent longtemps que par une adénite locale au voisinage du point d'inoculation et ne se généralisent qu'après plusieurs mois ou même plus d'une année. Cette atténuation très évidente du bacille cultivé dans le tissu dermique rend explicable ce fait qu on n'a jamais pu inoculer le lupus à Thomme en partant du lupus.

La pathogénie des diverses variétés du lupus {lupus plan, eopcentrique, nummulaire ou discoïde^ maculeux ; lupus exedens ou ulcéreux, tuberculo-gommeux, végétant, lupus pernio ou érythémaieux, etc.) est encore assez mal connue. Elle devrait être éclairée par des recherches expérimentales. Celles-ci sont d'ailleurs difficiles à conduire, car elles ne peuvent être effectuées utilement qu'avec des singes anthropoïdes dont le tissu dermique se rapproche de celui de l'homme, ta dilïîculté est encore accrue de ce fait que, chez le singe, la moindre inoculation de virus tuberculeux conduit promptement à une généralisation. Or il semble que le lupus ne puisse apparaître et se développer que chez des sujets déjà tuberculeux, mais porteurs de lésions latentes ou occultes, et qu'il doive être envisagé comme lésion de réinfection, La première condition à remplir, pour mener à bien une étude expérimentale, serait donc de préparer d'avance un certain nombre de singes de telle sorte qu'ils soient rendus convenablement résistants à l'infection tuberculeuse par des inoculations préalables de virus très atténués, mais vivants.

Nous sommes plus exactement fixés sur les relations qui existent, chez l'homme, entre les lésions lupiques et la tuberculose pulmonaire. Tous les cliniciens sont aujourd'hui d'accord pour admettre la rareté des localisations cutanées chez les tuberculeux pulmonaires ou viscéraux. Il est tout à fait exceptionnel devoir un phtisique devenir lupique. Par contre, les lupiques deviennent fréquemment tuberculeux, et la phtisie est presque toujours r aboutissant normal du long calvaire que les lupiques ont à gravir.

Si la tuberculose ganglîo-pulmonaire semble préserver contre le lupus, il n'en est pas de même des adénites et des autres manifestations dites scrofuleuses qui résultent d'infections bacillaires généralement atténuées. Celles-ci précèdent, accompagnent l'évolution du lupus, ou sont souvent, par leurs oriCces fistuleux, son point de départ.

Le lupus peut apparaître à tous les âges, mais il est exceptionnel avant la troisième ou la quatvième année, et il est rare qu'il débute après trente ans. Le maximum de fréquence est de six à dix ans d'après E. Vidal *, Brocq, Kaposi et la plupart des dermatologistes.

Les localisations au visage, surtout aux ailes du nez, sont, de beaucoup les plus communément observées (dans 65 % des cas environ,.