Sociéléde biologie, 9 mai

3. Internat. Centralbl. f. Tub, Forschung, vol. VII, 3i mai 1918, p. 869.

L INFKCTIOII DACILLAIRE

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4oà Sodans la quantité injectée), ceux-ci ne tardent pas à provoquer un gonflement caractéristique du ganglion inguinal le plus voisin du point d'inoculation. Ce ganglion, très petit et imperceptible à travers la peau à Tétat normal, devient dur, tuméfié, adhérent aux tissus environnants et, déjà après dix à quinze jours, il peut atteindre le volume d'un gros pois.

Mais cet engorgement ganglionnaire ne suffirait pas à lui seul k affirmer le diagnostic de tuberculose, car il peut dans quelques cas, — à la vérité assez rares, — être provoqué par divers microbes de suppuration existant dans les crachats. Sa spécificité n'est réellement démontrée que par l'extension de l'infection aux organes viscéraux. Il faut donc ne pas se contenter d'exciser le ganglion pour y pratiquer, sur des coupes, la recherche du bacille, maisaltendre la mortdel'animaK qui survient en général en 8 à lo semaines, ou sacrifier celui-ci lorsque son amaigrissement est devenu manifeste. A l'autopsie on trouve alors des tubercules macroscopiquement visibles sur la rate, sur le foie, dans les poumons et dans différents groupes ganglionnaires. Le ganglion de l'aine primitivement infecté montre à la coupe un centre caséeux. Une préparation faite avec son contenu, ou avec un fragment de tubercule de la rate écrasé et coloré au Ziehl, achèvera de lever tous les doutes si elle montre des bacilles.

Il peut arriver que le crachat utilisé pour l'inoculation ne renferme que quelques rares bacilles, trop peu nombreux pour produire une réaction lymphatique intense et pour tuberculiser rapidement Tanimal. En pareil cas l'adénite inguinale fait défaut, l'amaigrissement ne se produit pas et le cobaye garde pendant des semaines, parfois même pendant plusieurs mois, toutes les apparences de l'état sain. Mais si on le sacrifie aU bout d'une période d'observation suffisamment longue, de 4 mois par exemple, son autopsie montre toujours quelques tubercules, petits ou très volumineux, localisés à la raie et au foie ou dans l'un au moins de ces organes.

Cette méthode de contrôle par le cobaye est la plus sûre. Elle a seulement l'inconvénient de ne fournir des indications précises qu'après un long délai qu'on s'est naturellement eflbrcé d'abréger au moyen de certains artifices.

C'est ainsi que Nattan-Larrier * a proposé d'inoculer quelques gouttes de l'émulsion de crachats dan s la glande mammaire d'un cobaye femelle en lactation. Il se fait alors très rapidement une véritable culture in loco et, dès le cinquième ou au plus lard le dixième jour, en exprimant fortement la glande, on peut faire sourdre des conduits galaclophores une gouttelette de liquide qu'on recueille à l'extrémité du mamelon et dans laquelle l'examen microscopique, après coloration par

1, Société de biologie, i«r déc. 1900.

le Ziehl, montre fréquemment de nombreux bacilles. Le diagnostic peut dès lors être établi en une semaine environ. Mais il importe de prendre quelques précautions particulières pour éviter Tinfection de la mamelle, que les divers microbes de suppuration associés au bacille tuberculeux produiraient infailliblement. Natt an- Laurier recommande de chauffer Témulsion de crachats deux jours de suite, pendant une heure, à 5^°. Or c'est là une condition fâcheuse, car le chauffage, même peu prolongé, modifie sensiblement la virulence des bacilles. D*autre part, la difficulté d'avoir toujours à sa disposition des femelles en lactation enlève à ce procédé toute valeur pratique.

Lorsqu'on est pressé, il est infiniment plus simple et plus recommandable d'exciser le ganglion inguinal du lo* au i4* jour, de le diviser en menus fragments avec des ciseaux fins et de le broyer dans un mortier d'agate stérile en dissolvant la bouillie par addition ménagée (goutte à goutte, à la pipette) de solution d'antiformine à 5o p. loo dansTeau distillée. On centrifuge ensuite le mélange et on recherche les bacilles, comme ila été dit à propos des crachats, sur la totalité du culot de centrifugation.

60 Détermination de Vorigine humaine ou bovine des bacilles contenu

dans les crachats.

Lorsqu'il s'agit de déterminer l'or/^meprofcaôfe, humaine ou bovine, l'infection tuberculeuse, on procède, comme je l'ai dit au chapitre xxi-B, de préférence par la méthode d'inoculation au lapin. On peut injecter directement deux ou trois centimètres cubes d'émulsion de crachats sous la peau du ventre ou en arrière de l'épaule.

Le lapin est très peu sensible au virus humain. S'il s'agit de ce dernier, l'animal présente un léger engorgement des. ganglions qui desservent le territoire inoculé, mais il reste bien portant et ne maigrit pas. Si on le sacrifie deux mois plus tard, on trouve, autour du point d'inoculation, quelques amas caséeux qui renferment des bacilles ; parfois un petit nombre de tubercules dans le poumon et dans la rate ou le foie, lésions minimes, ayant peu de tendance à s'étendre et avec lesquelles le lapin eût pu survivre pendant longtemps.

Par contre, s* il s' agit de virus d'origine bovine ^ l'extension des lésions est en général rapide ; l'animal maigrit et il meurt de tuberculose généralisée en 8 à 12 semaines.

Il est à peu près universellement admis aujourd'hui que les crachats de phtisiques ne renferment que des bacilles de type humain. Ce n'est que tout à fait exceptionnellement qu'on y rencontre des bacilles présentantes caractères de culture et de virulence du iype bovin. En 191 2, au KK. Gesundheitsamt de Berlin, E. A. Lindemann ^ en totalisant