I. La Pedialria^ 1909, p

(Plarcdb XXV.)

L'épreuve de culi-réaclîon, lorsqu'elle est positive, provoque de très légères démangeaisons, mais n*enlraîne aucun des inconvénients de l'injection sous-cutanée de luberculine. On n'observe jamais de fièvre ni de retentissement sur les foyers tuberculeu}c voisins ou éloignés. Ses contre-indications sont donc exceptionnellement rares. On doit cependant éviter de l'employer chez les sujets porteurs de lésions tuberculeuses de la peau, chez ceux qui sont atteints d'affec.tions cutanées telles que rimpetigo, Tecthyma, l'eczéma, etc., et aussi chez les enfants au cours des maladies éruptives.

Sézary ^ a insisté avec raison sur ce fait, déjà signalé d'ailleurs par Gavet *, par Léon Bernard et Baron 3, qu'au cours d'une infection aiguë, grave ou intense, il est fréquent que les cuti-réactions soient négatives, alors qu'on a pu constater quelquefois leur existence avant la maladie aiguë et alors qu'on note leur réapparition pendant la convalescence.

Le fait a été démontré surtout pour la rougeole (von Pirquet, Moltchanoff) et dans la fièvre typhoïde, où on l'a constaté dans un tiers environ des cas, dans, la pneumonie plus souvent encore, dans les broncho- pneumonies, dans la fièvre rhumatismale, la scarlatine, la diphtérie, l'érysipèle, le paludisme, etc. On l'aurait même conslaté pendant la grossesse (Gavet).

A l'examen microscopique d'une coupe de papule de cuti -réaction, perpendiculaire à la peau et pratiquée par biopsie, on constate, d'après Pfandler * :

1** Un épiderme qui ne parait pas modifié et sous lequel le corps papillaire, le derme et la région supérieure de l'hypoderme se montrent infiltrés d'éléments leucocytaires groupés en amas.

Ceux-ci sont d'autant moins denses qu'on s'éloigne davantage du Irait de scarification. Ils siègent à la base des papilles, autour des follicules pileux, des glandes sudoripares et des capillaires. Ils sont partout périvasculaires et se relient les uns aux autres par des traînées.

2** A un grossissement plus considérable, on voit que les tissus emprisonnent une grande quantité de mononucléaires qui ont succédé aux polynucléaires encore visibles dans la croûte, et quelques ce//a/es germinatives de Flemming, reconnaissables à leurs grandes dimensions, à leur protoplasma basophile et à leur grand noyau clair renfermant de gros grains de chromaline.

Les papilles, au voisinage du trait de scarification, sont distendues par un œdème considérable qui dissocie ou refoule les tissus conjonctifs. Cet œdème contient des polynucléaires qui se portent vers l'épiderme

1. Gazelle des hôpilaux, 9 oct. 1918. a. Thèse de Paris, 191a.