Société debiolofjif^ 27 juil. 191a

DIAGNOSTIC PAU LES RÉACTWKS TUBERCUUNIQVES 471

docile el sociale qui découlent de cette constatation désormais possible, facile et précise. La protection de Tenfanoe en bénéficiera surtout dans une large mesure.

H. - EMPLOI SIMULTANÉ OU SUCCESSIF DES DIVERSES RÉACTIONS TUBERCULINIQUES. - SENSIBILISATION LOCALE A LA TUBERCU- L1NE.

Dans certaines circonstances où une première épreuve tuberculinique s*est montrée douteuse, le clinicien peut avoir intérêt à la répéter sous la même forme ou sous une forme diflërente, ou en appliquant plusieurs méthodes simultanément.

Il importe alors desavoir que l'injection sous-cutanée, par exemple, pratiquée €n même temps que les réactions locales, empêche l'évolution de Fintradermo-réaction ; qu'elle empêche, diminue ou retarde la cuti-réaction, mais qu'elle n'^entrave pas l'ophtalmo- réaction.

Il faut savoir aussi que l'injection sôus-cutanée, pratiquée avant les réactions locales, empêche Tintradermo-réaction et la cuti-réaction pendant 2 à 3 jours, mais qu'elle ne gêne ni ne retarde l'ophtalmoréaclion.

Les réactions locales, par contre, n'exercent aucune influence sur la réaction générale thermique provoquée par Tinjection sous-cutanée. Pourtant on a cité des cas, chez les bovidés, où l'intradermo-réaction aurait empêché une réaction générale ultérieure (Lignières *).

L'action empêchante de la réaction générale a été expliquée par les expériences que j'ai faites avec la collaboration de M. Bretoth et G. Petit ^, d'après lesquelles, lorsque l'organisme est sensibilisé par une faible dose de tuberculine, les réactions tuberculiniques sont positives, tandis qu'elles ne se produisent plus quand l'organisme en est saturé. Ce dernier phénomène se trouve réalisé par l'injection sous-cutanée qui fait pénétrer dans la masse des humeurs une quantité de tuberculine relativement considérable. On comprend que cette dose, massive si on la compare à celles que l'on utilise dans les réactions locales, entrave plus ou moins la manifestation de ces dernières quand elles sont recherchées en même temps, ou après l'épreuve par injection souscutanée. Seule l'ophtalmo-réaction fait exception à cette règle à cause de l'extrême sensibilité de la muqueuse conjonctivale, et cette propriété lui permet de préciser le résultat douteux d'une injection sous-cutanée antérieure.

Il est encore une notion que le clinicien ne doit pas méconnaître s'il veut provoquer une réaction générale ou administrer par voie souscutanée de la tuberculine dans un but thérapeutique chez des sujets qui ont été précédemment soumis à des réactions locales : c'est que celles-ci

i. Bulletin de la Société de médecine vétérinaire ^ 3o avril 1909. a. Société de biologie, 12 oct, 1907.

peuvent réapparaître parfois plusieurs semaines après que la réaction locale primitive a été obtenue.

Ce phénomène de reviviscence a été signalé pour la première fois par Slatinéanu * chez Thomme, et par mon collaborateur C. Guériw * chez les bovidés. II a été observé depuis par nombre d'auteurs (Lenhartz, MoRO, BANDLERet Kreibich, Fritz Lévy, Danielopolu. J. Lemaire 3, etc.), II est presque constant après les cuti-réactions qui datent d'une semaine environ, et il arrive souvent que la culi réactivée par une réaction générale, soit plus intense que la cuti, réaction primitive.

J*ai moi-même, avec M. Breton et G. Petit *, attiré l'attention sur ce que nous avons appelé « Tophtalmo-réaction seconde » que Ton observe chez certains malades atteints d'affections non tuberculeuses qui, huit jours avant, n'avaient pas réagi à la suite d'une instillation de tuberculine sur la conjonctive et qui présentent tout à coup une rougeur conjonctivale et caronculaire, quelques heures après une injection souscutanée de 2 milligrammes de tuberculine. Au bout de 24 heures la rougeur a disparu. II s'agit là d'un phénomène de sensibilisation locale qu'il ne faut pas prendre pour une réaction positive. II est d'ailleurs exceptionnel qu'il se reproduise une seconde fois à la suite d'une nouvelle injection faite quelques jours plus tard.

Une expérience due à L. Massol^ montre combien grande est, à l'égard de la tuberculine, la sensibilité des organes qui ont été touchés par le bacille. Ce saVant prépare un certain nombre d'animaux qui reçoivent, sur l'ôeil droit par exemple, i milligramme de bacilles émulsionnés dans I goutte d'eau salée physiologique.

La semaine suivante on leur injecte o ce. oi de tuberculine sous la peau. Trois heures plus tard, tous ont l'œil droit larmoyant, tandis que 1 œil gaucbe garde son aspect normal. Cette réaction expérimentale de « reviviscence », témoin du siège de l'infection primitive, est extrêmement nette.

Pour WoLFF-EisNER, la reviviscence des réactions locales au cours de la tuberculinolhérapie indiquerait qu'on a injecté une dose trop forte de tuberculine.

Von Pirquet ^ avait également remarqué que les cuti-réactions répétées chez le même sujet augmentaient parfois d'intensité et même devenaient positives alors que la première avait été négative. L'imprégnation des tissus par la tuberculine peut donc produire une sensibilité particulière vis-à-vis de cette substance, et ce phénomène peut entraîner,

1. Revista médicale, Bucarest, juin 1907, et Bulletin Institut Pasteur, août 1907.