I. La Clinique, 39 mai

a. BaUelin médical, a 2 juil. igoS.

3. Bulletin de la Société d'études sur la tuberculose, 11 juin 1914.

rinfection primitive), Torgarnsme déjà tuberculeux réagit par un effort d'expulsion plus intense et plus rapide, il devient de pùss en plus iniBiérant à regard des bacilles. Cleux-ci cansUtneot pour ses œlluies un poison de plus en plus violent. Cette intolérance et cetle hypersensilnlité croissantes se manifestent par une tendance à la caséification pi«s rapide» à la fonte purulente des tubercules et à Texpolsion prompte de leur contenu.

Tout cela nous explique pourquoi les forn[ies de tuberculose pulmonaire (ironique sont si communes chez les adultes, dans les milieux collectifs ou familiaux les plus intensément contaminés : c est que les sujets qui en sont atteints ont déjà subi, sans doute depuis leur enfance, toute une série de surinfections plus ou moins massives. Tandis que rinfection primitive avait pu rester localisée dans un gangiion, voisin ou éloigné de la porte d'entrée des premiers bacilles, chaque infection ultérieure est venue déverser dans la lymphe, ou dans le sang, d^autres éléments virulents et, à chacune d'elles, l'organisme a réagi par un nouveau processus d'élimination. Chaque fois, ce dernier s'est traduit par une nouvelle fonte de tubercules, toujours plus rapide et plus abondante, entraînant ces délabrements de tissus ou dorganes aux conséquences desquelles le phtisique finit par succomber, ^i dépit or pluiàt en raison même de r immunité quil avait ^lajaise,

La phtisie pulmonaire et les tuberculoses chroniques ne frappent donc que des sujets déjà antérieurement tuberciilisés — le plus souvent dès leur jeune âge, — et rendus très résistants par une première atteinte y mais qui nont pu échapper à des surinfections fréquentes ou massives, tandis que les sujets vierges de tuberculose, — tels un grand nombre de ruraux transplantés dans les milieux urbains, ou les indigènes qui peuplent les villages insulaires de l'Océanie, — succombent fatalement aux formes graves, à évolution inpide, de la maladie, lorsquil leur arrive de se trouver exposés à des contaminations abondantes et rapprochées .

Les cliniciens savent, par exemple, combien il est fréquent de constater que hrsquun phtisique entre dans une famille jusqu'alors indemne , tous les membres de cette famille sont rapidement et gravement contaminés. Les enfants meurent de méningite. Les aidolescents ou les adultes succombent h lagranulie. Seul, celuiqui a apporté le mal survit pendant de longues années. Il récupère même parfois, après avoir semé la mort autour de lui, les apparences de la santé, parce que les surinfections qu'il a subies ont accru sa résistance du fait de l'absorption répétée de ses propres bacilles, en développant en lui l'intolérance â l'égard du virus tuberculeux, — donc l'aptitude à évacuer rapidement au dehors le contenu de ses lésions.

Parmi les enseignements à dégager de ce qui précède et qui doivent nous guider en vue d'une orientation scientifique et vraiment pratique

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RÉSISTANCE AUX SURINFECTIONS 527

<le la lutte antituberculeuse, il en est un sur Tinniportance duquel il faudrait que fût, dès à présent, concentrée Taltention des médecins d'enfants.

Nous avons vu que l'infection tuberculeuse, surtout dans le jeune âge, de un à cinq ans, parait à peu près inévitable, — au moins dans les villes. Si cette infection demeure localisée dans le système ganglionnaire, — ce qui est heureusement le cas le plus fréquent — et qu'elle ne soit pas trop massive, elle peut conférer à Tenfant, sinon l'immunité, au moins un^tat de rhisianct manifesté par l'aptitude i éliminer Jes bacilles qui s'offriront à lui, plus tard, lors de nouvelles surinfections.

Mais ce qu'il faut empêcher par tous les mojens, c'est que les occasions de surinfections soient, pour lui, fréquemment répétées ; car alors, son aptitude à éliminer les bacilles s'accroissant chaque fois, augmente l'intolérance, détermine la fente purulente rapide des foyers tuberculeux «t fait inévitablement de lui un phtisique, plus dangereux pour autrui <jue son mat ne Test pour lui-même !