C. - LÉSIONS BACILLAIRES SANS FOLLICULES TUBERCULEUX

Jusqu'à ces dernières années on admettait que toutes les formes de tuberculose décrites par les cliniciens et par les analomo-palhologisles avaient pour caractère essentiel la présence de tubercules (granulie, pneumonie caséeuse, scrofule, etc.). Mais les travaux contemporains montrent que Vinfection bacillaire peut exister, et être réalisée expérimentalement chez les animaux, sans qu'il y ait production de follicules tuberculeux.

C'est surtout à Landolzy * et à ses élèves, Léon Bernard, Salomon, GouGEROT -, Laroche, Jean Troisier, etc., que revient le mérite d'avoir attiré, dès 1882, et retenu depuis, l'attention des observateurs sur ces formes de bacillose non folliculaire autrefois méconnues, et qui, nous le savons aujourd'hui, peuvent intéresser tous les tissus et tous les organes. ( Fo/r chap. VJI, B.) La preuve en est faite désormais par les anatomo-cliniciens que je viens de nommer, et aussi par les travaux de Darier, d' André Joi sset et de Braillon, de Claude, d'ŒxTiNGER, de Tribollet, de Ponce r et de ses élèves, bien que ces derniers aient été beaucoup trop loin en affirmant, sans preuves hislologiques ni expérimentales, que < les divers accidents pathologiques qui évoluent chez un

I. Leçons cliniques de la Charité , 1881-86 ; de r Hôpital Laënnec^ 189 1-19 10. a. Thèse de Paris, 1908.

tuberculeux doivent, en général, être considérés comme des manifestalions de la tuberculose. »

Léon Bernard d*abord, puis A. Jousset et Gougerot ont apporté les premiers un assez grand nombre de faits précis établissant l'existence de ces réactions inflammatoires sans follicules que Tinfection bacillaire est susceptible de provoquer. On les a bien observées anatomiquement au rein, à la peau, à Tendocarde, etc., et personne ne conteste plus qu'elles puissent déterminer, par leur extension au « tissu liquide » que représente le sang, une septicémie plus ou moins discrète qui précède fréquemment les localisations primitives et presque toujours les localisations secondaires. {Voirchap. XVIII.)

L. Rénox et E. Géraudel^ ont poursuivi l'étude de ces bacilloses sans follicules au point de vue histologique, et ils ont bien mis en lumière ce fait que la granulation, le tubercule, le nodule, sont des figures macroscopiques, mais ne doivent pas être envisagées comme des réalités histologiques. Ces lésions « nodulaires » sont, dans les divers organes, des lésions d7/i/7amma//o/i et, dans le poumon, des lésions de pneumonie^ empruntant leur apparence spéciale à leur minime étendue et à leur disposition en foyer.

« L'ensemble des images anatomiques trouvées sur un poumon tuberculeux, dit Rénon, correspond à l'ensemble des poussées pneumoniques successives dont se compose l'histoire clinique de toute tuberculose pulmonaire. Sur ces lésions de pneumonie viennent, ou non, s'ajouter çà et là des formations folliculaires ; mais ce qui demeure l'élément essentiel de la lésion, c'est la pneumonie. »

Cette conception est évidemment la seule qui nous fasse bien comprendre pourquoi l'infection tuberculeuse, suivant qu'elle est isolée ou répétée, suivant qu'elle est réalisée par des bacilles plus ou moins virulents, plus ou moins nombreux, chez des sujets vierges ou plus ou moins immunisés par une ou plusieurs infections bénignes antérieures, se traduit tantôt par de petits foyers d* inflammation locale, qui tendent à évoluer vers la transformation fibreuse et la guérison ; tantôt par des foyers d* inflammation grave, aboutissant promptement à la nécrose cellulaire, puisa la formation de vrais tubercules.