PRINCIPAUX TYPES ANATOMO PATHOLOGIQUES

festations, le diagnostic de fièvre typhoïde, de typhoïdelte ou d'embarras gastrique fébrile, le malade entre en convalescence.

« Mais généralement celte convalescence n'est pas franche ; le malade ne reprend pas son entrain ; le bel appétit des dothiénentériques convalescents ne se manifeste pas; Famaigrissement persiste. Au bout de quelques semaines ou de longs mois apparaissent brusquement ou sourdement les signes d'une localisation tuberculeuse, pulmonaire ou pleurale le plus souvent ; assez fréquemment méningée chez l'enfant.

« C'est le cas d'un garçon de sept ans, sans antécédents morbides, atteint d'une maladie aiguë fébrile, absolument semblable à une fièvre typhoïde de moyenne intensité, sauf l'absence de catarrhe et de taches rosées. Au quatrième septénaire, l'enfant entre en convalescence et on l'emmène à la campagne ; il en revient en apparence bien portant, moins joufflu et moins vaillant pourtant que ne le sont d'ordinaire les enfants qui viennent d'avoir une dothiénentérie. L'hiver se passe sans encombre ; puis, un beau matin, l'enfant est pris de malaise, de céphalée» de vomissements, de fièvre, de convulsions : en quelques jours il est emporté par une méningite tuberculeuse.

« Parfois la convalescence qui suit la typho-bacillose paraît tout à fait franche et de bon aloi ; l'apyrexie est complète, on touche à la guérison ; et cependant ici encore on voit survenir, plus ou moins tard, plus ou moins bruyamment, une localisation tuberculeuse.

« Presque toujours les « typhoïques bacillaires », guéris de leur fièvre, demeurent en gestation de tuberculose ; et quelques semaines, quelques mois ou plusieurs années après la septicémie aiguë initiale, ils se démasquent tuberculeux. C'est donc seulement après avoir fait un stage dans la bacillose que le typho-bacillaire entre dans l'anatomopathologieet dans la symptomatologie tuberculeuse. » (Landouzy.)

Cette septicémie bacillaire aiguë a été réalisée expérimentalement par Yersin en 1888, puis par Gougerot sur le lapin et par moi-même avec G. GuÉRiN en 1906 sur le bœuf. Chez ces animaux, comme chez l'homme, elle se termine parfois par une guérison complète sans formation de tubercules visibles dans aucun organe. Mais, saut lorsqu'on emploie, pour infecter les animaux, des bacilles atténués ou modifiés dans leur virulence par des artifices de culture, on observe toujours, a la fin de la maladie fébrile, des localisations tuberculeuses dans les différents groupes ganglionnaires et aux poumons. La maladie évolue alors sous sa forme habituelle, chronique, ou reste à l'étal de tuberculose latente.

Les cliniciens modernes, et particulièrement les médecins d'enfants, reconnaissent aujourd'hui que la septicémie bacillaire, soit primitive, soit (probablement beaucoup plus souvent) consécutive au déversement brusque, dans la circulation, d'un foyer tuberculeux primitif (trachéobronchique par exemple), jusqu'alors resté latent (Hutinel), est extrême-

ment fréquente. Jusqu'aux travaux de Landolzy, Golgerot, Lœdebick, WiDAL, HuTiNEL, Weil et MouRiQUAND, Léon Ber!vard, etc, elle passait inaperçue. Elle joue incontestablement un rôle considérable dans la pathogénie de la tuberculose, et elle est sans doute, dans bien des circonstances, un important facteur d'immunisation. Nous aurons Toccasion d'y revenir à ce sujet.

Après elle, et heureusement avec une beaucoup moindre fréquence, l'infection tuberculeuse massive^ apparemment primitive, se manifeste chez l'homme par une forme septicémique subaiguë avec localisations plus ou moins immédiates, uniques ou multiples. C'est encore à Lak- DOuzY et à ses élèves que nous devons la meilleure étude qui en ait été faite. Le type clinique peut évoluer d'abord comme le précédent et se terminer par une pleurésie, une méningite ou une phtisie plus ou moins « galopante » ; ou bien il conduit d'emblée à la tuberculose miliaire aiguë, à la « granulie » d'EMPis, caractérisée par la formation rapide d'un nombre immense de petits tubercules gris, translucides, à centre opaque caséeux dans la plupart des viscères, surtout aux poumons.

Au cours de cette forme d'infection grave on observe fréquemment, chez les jeunes enfants surtout, une éruption cutanée spécifique qui se présente sous la forme de papules disséminées et discrètes ne dépassant guère le volume d'une tête d'épingle. Ces papules se transforment bientôt en vésicules qui se rompent et se dessèchent, laissant subsister une petite croûte entourée d'une zone de pigmentation brunâtre. L'éruption se fait en plusieurs poussées successives, durant plusieurs jours ou plusieurs semaines, sur les fesses, les organes génitaux, la face interne des cuisses, l'abdomen, plus rarement sur le thorax. Elle est causée par la septicémie bacillaire et par l'accumulation d'éléments microbiens dans les capillaires de la peau. Tileston ^ a pu, dans 70 p. 100 des cas nombreux observés par lui, déceler la présence du bacille dans les papules, comme Landoizy et Gougerot l'ont fait dans un cas d'érythème noueux. {Voir chap. A VIL)

La granulie résulte de l'irruption dans le système circulatoire d'une grande quantité de bacilles tuberculeux provenant de la fonte caséeuse du ou des tubercules constituant la localisation primitive réelle. Il se produit alors une réaction fébrile intense ; la température s'élève et reste aux environs de 39,0 à 4o° jusqu'à la fin de la maladie qui se termine presque constamment par la mort après deux à huit semaines, suivant l'intensité de l'infection et selon que les tubercules miliaires sont surtout abondants dans les centres nerveux ou dans les poumons. Dans quelques rares circonstances où l'éruption miliaire était peu intense, on a vu les symptômes aigus s'amender et la maladie évoluer vers une

i. Arch. of Internat. Mcdicine, vol. IV, 1909.