PLANCHE V

Infection tuberculeuse généralisée chez le cobaye. (Infection par les voies digestives avec bacilles tuberculeux humains.) Tubercules caséeux dans les pouoionii, le foie, la rate, les ganglions trachéo- bronchiques et sous -lombaires.

Stade ljmphatiqu# de Tinfection réalisée par instillation sur la conjonctive oculaire, chez le cobajfo, (Adénopathie primitive des ganglions cervicaux et trachéobronchiques. Extension progressive des lésions tuberculeuses par les lymphatiques aux poumons et aux autres viscères. )

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A. CALMETTE. La Tuberculose. PI. V.

Masson et C'<^, kditeubs.

DemouliM. Se.

lementleote, peut ne laisser aucane trace, ne développer même aucune adénite locale comme premier symptôme, et aboutir cependant à une généralisation. La proportion des résultats po^tifs est différente suivant -que la peau est lésée (76 p. 100) ou en apparence intacte (26 p. 100). Parfois, chez le lapin surtout, le virus se localise aux poumons sans -déterminer aucune lésion cutanée ou ganglionnaire macroscopiquement •et microscopiquement décelable. Cestîà un exemple de phtisie d'origine bien éloignée des voies respiratoires et de porte d'entrée impossible à -découvrir.

D'autres fois encore, surtout si l'on utilise des bacilles peu virulents, on reproduit in situ des altérations de la peau semblables à celles qui -caractérisent la tuberculose cutanée verruqueuse ou la scrofulo- tuberculose de l*homme, et ayant alors la même tendance à la guérison «pontanée.

D. — INFECTION Mfl LES MUOUEU8ES (oculaire, nasale, bucco-pharyns:ée, génitale).

A la surface des muqueuses, autour des acini glandulaires qui y déversent les produits de leurs sécrétions, le^ vaisseaux et les sinus lymphatiques forment un réseau particulièrement riche, et les leucocytes migrateurs y accomplissent une besogne des plus actives, qui a pour -effet de balayer ces muqueuses de toutes les impuretés microbiennes ou •autres apportées par l'air extérieur.

Aussi ces muqueuses sont-elles particulièrement exposées à l'infection <bacillaire, ou, pour être plus exact, offrent-elles une voie de pénétration tf'aciie au virus vers les espaces lymphatiques sous-jacenls.

d) Muqueuse oculnire.

Il suffit, comme je l'ai montré avec C. Guérin et V. Grisez *, de laisser tomber sur le globe oculaire d'un cobaye, soit une parcelle de -crachat tuberculeux, soit une goutte d'ému Ision de culture renfermant par exemple o mgr. 01 de bacilles virulents, pourvoir évoluer cliez cet animal, sans qu il se produise la moindre lésion au niveau du globe ocu- Jaire, de ses enveloppes ou de leur voisinage immédiat, une tuberculose ganglionnaire typique, débutant par le ganglion rétro-mastoïdien, envahissant aussitôtles deux ganglions rétropharyngiens, les deux ganglions •de la partie antérieure du cou, puis les trachéaux, les bronchiques, et -s'élendant en l'espace de quatre à cinq semaines à d'autres groupes viscéraux, aux ganglions du hile du foie, à ceux du mésentère, parfois 4iussi à des ganglions superficiels tels que les inguinaux, à la rate et {)resque constamment aux poumons.

4 Société de biologie, i5 fév. 191 3.

(Plaucbk V)

Ce mode d'infection est donc très sûr et, à la gravité près (due à la virulence des bacilles employés), la forme de tuberculose qui en résulte ressemble singulièrement^ dans sa première phase, à celle qui caractérise chez l'homme, surtout dans Tenfance. la scrofule. La ressemblance est telle qu'en examinant les animaux d'expériences, l'idée vient immédiatement à l'esprit que la contagion familiale humaine s'exerce sans doute fréquemment par la même voie, et qu'elle est alors consécutive à la projection, par un tuberculeux lousseur, sur la conjonctive oculaire de sujets sains, de particules de salive riches en bacilles.

Beaucoup mieux que l'inoculation expérimentale, l'infection par instillation oculaire, réalisant l'infection en quelque sorte naturelle par les voies lymphatiques, sans effraction de tissus, sans lésions à la porte d'entrée des bacilles, permet d'étudier chez le cobaye l'action des tuberculines, celle dessérums et des substances chimiques susceptibles d'influencer l'évolution de la tuberculose. Cette voie peut aussi être utilisée avec avantage pour les essais de vaccination avec des bacilles modifiés ou atténués.

L'infection tuberculeuse spontanée de l'œil s'observe assez rarement chez l'homme et chez les bovidés : elle ne se rencontre guère que chez des sujets qui présentent en même temps d'autres formes de tuberculose et elle est surtout une complication des tuberculoses généralisées. La choroïde, l'iris, la chambre antérieure, peuvent être le siège de tubercules d'origine vasculaire. La conjonctive et la cornée sont parfois infectées par les mains souillées de crachats ou à la faveur de petites plaies chez les phtisiques. Les lésions ainsi produites s'accompagnent toujours ^d'engorgements des ganglions préauriculaires, de ceux de l'angle de la mâchoire ou des cervicaux, et ces engorgements sont alors révélateurs de la nature de la maladie. On les observe fréquemment par exemple dans la conjonctivite phlycténulaire^ qui est d'origine tuberculeuse.

6) Muqueuse nasale.

La muqueuse nasale saine, malgré la richesse de son réseau lymphatique et veineux, malgré l'énorme quantité de poussières de toutessortes qui s'y accumulent à chaque inspiration, ne se laisse pas, ausssi facilement qu'on pourrait le croire, pénétrer par le bacille tuberculeux, et il est aisé d'eu comprendre la raison: c'est que ces poussières, — microbiennes, végétales ou minérales, — exercent pour la plupart une chimiotaxie positive sur les leucocytes ; ceux-ci sortent par diapédèse des capillaires et des lacs lymphatiques sous muqueux pour les englober, mais beaucoup d'entre eux se trouvent immobilisés, capturés à la Surface de la muqueuse, dans les replis des cornets, par l'espèce de mucilage sécrété par les glandes à mucus. Ils deviennent alors incapables de traverser de nouveau la muqueuse pour rentrer dans la

circulatioD, et la seule destinée qui s'offre à eux est d'être expulsés au dehors avec les mucosités.

La preuve que les choses se passent ainsi est que Ton trouve fréquemment des bacilles dans les cavités nasales de sujets parfaitement sains. En 1894 I. Strauss l'avait déjà démontré par ses expériences faites à Thôpital delà Charité à Paris, sur des malades atteints d'affections non tuberculeuses et sur les élèves attachés à son service. Chez ces différents sujets, il avait recueilli les poussières, les croûtes et les mucosités contenues dans les cavités nasales, à l'aide de petits tampons de colon enroulés à l'extrémité d'une mince baguette et préalablement stérilisés à Tautoclave. Les tampons étaient agités dans un tube à essai contenant du bouillon ou de l'eau stérilisée. Leliquide très trouble ainsi obtenu fut injecté dans le péritoine de cobayes. Sur 29 sujets, 9 hébergeaient des bacilles virulents dans leurs narines !

Le Noir et J. Camus * ont répété ces expériences en faisant leurs prélèvements dans les cavités nasales dujpersonnel hospitalier, médecins, étudiants, infirmières d'une salle qui renfermait i4 malades tuberculeux, après qu'on eût balayé deux fois la salle, fait les lits, enlevé la poussière des tables de nuit, etc. Les tampons d'ouate couverts de mucosités furent insérés, au moyen d'une petite incision, sous la peau de 9 cobayes.

Aucun n'est devenu tuberculeux.

Les mêmes recherches répétées avec le mucus nasal des malades tuberculeux eux-mêmes, qui tous présentaient des bacilles dans leurs expectorations, fournirent seulement dans trois cas sur treize des résultats positifs.

Les cavités nasales représentent assurément un merveilleux appareil de filtration pour l'air ; grâce au mucus qui y est sécrété en abondance elles retiennent la plupart des microbes, les empêchent de pénétrer plus avant, et les expulsent.

Aussi sont-elles exceptionnellement le siège de lésions d'infection primitive. B. Fraenkel n'en a jamais observé un seul cas.

Il en existe cependant dans la littérature médicale, mais ils sont extrêmement rares et s'accompagnent toujours de l'engorgement caractéristique des ganglions du cou.

Par contre, Tinfeclion secondaire du nez sous forme d^ulcères lupiques ou d'ulcérations tuberculeuses se rencontre assez fréquemment chez des malades phtisiques qui se sont réinfeclés sans doute localement avec leurs doigts souillés de crachats bacillifères. Elle est alors parfois, surtout chez les enfants, le point de départ de méningites tuberculeuses par propagation lymphatique à travers les trous de l'os elhnioïde (Nan- NTN et Schreiber,Demme, ScnwALBE et Flatau^).