Nos, Rach, a. Kehlkkrank. Berlin, iSgS, p

e) Muqueuse hucco-phnryngée. — Amygdales,

La bouche et le pharynx opposent, à la pénétration directe des bacilles tuberculeux dans le réseau lymphatique sous-jacent, les mêmes obstacles naturels que les cavités nasales. Les leucocytes, issus des vaisseaux sousmuqueux par diapédèse, viennent balayer ]a cavité bucco-phai'yngée et sont entraînés vers le tube digestif par les mouvements de déglutition avec la salive, de sorte qu'ils ne rentrent pas dans la circulation avec les bacilles qu'ils ont pu englober.

Il faut cependant faire une exception pour la région du naso-pharynx occupée par les amygdales.

Ces glandes folliculaires lymphatiques, formées décryptes et d'espaces clos bourrés de lymphocytes et de leucocytes à noyau polylobé, constituent, par leur situation à l'entrée des appareils digestif et respiratoire, un système très important de défense contre les infections microbiennes ea général et contre l'infection tuberculeuse en particulier. Beaucoup de microbes y sont détruits par les cellules lymphoïdes.

Les bacilles tuberculeux n'y subissent généralement pas le même sort. Sans doute, le plus souvent ils sont déglutis oa expulsés par les efforts de toux, mais il arrive que des phagocytes migrateurs les entraînent dans la circulation lymphatique. D'une infection massive amygdalienne peut alors résulter l'engorgement caractéristique des ganglions rétro -pharyngiens, sous-parolidiensou cervicaux.

Poirier et, après lui, George B. Wood ^ Robertson 2, A. Eomlnos, ont montré que les lymphatiques de l'amygdale s'anastomosent avec tout le réseau pharyngien tributaire des ganglions profonds du cou. Les vaisseaux collecteurs propres de l'amygdale perforent la tunique musculaire du pharynx un peu au-dessus de la grande corne de l'os hyoïde et se terminent dans les ganglions placés sur la jugulaire interne, juste au-dessus du ventre postérieur du digaslrique, au niveau où ce muscle est croisé par le bord antérieurdu slerAO-cleido-mastoïdien. Ce point est situé un peu en arrière et au-dessous de l'angle delà mâchoire.

Lorsque ces ganglions sont infectés primitivement par des bacilles provenant des amygdales, l'infection peut se propager à d'autres groupes ganglix)nnaires cervicaux et s'étendre peu à peu jusqu'aux trachéo-bronchiques, aux poumons et à d'autres organes.

La lésion tuberculeuse primitive peut aussi, dans certains cas, se constituer dans les follicules clos de l'amygdale et y évoluer jusqu'à la caséification et à l'ulcération. La pression de l'abaisse-langue ^ur les cryptes fait alors sourdre de la matière caséeuse. Les piliers antérieurs de la glande sont rouges, tendus, congestionnés, et l'engorgement local s'étend à la chaîne ganglionnaire sous-sterno-cleido-mastoïdienne.

i. « Lymphatic dralaage of the Tonsils » (Americ. J. of med. Se.), août igoS. 2. Joum, of American med. assoc., a 4 »ov, 1906,

Les amygdales tuberculeuses ne sout généralement ni grosses ni pédiculées, mais au contraire petites, pâles, encha tonnées contre les piliers. Elles ne sont pas fréquentes. Johw Wright, Hodeupyl, P. Nobécodrt et TixiER ^ insistent même sur leur rareté. Les lésions sont seulement localisées à la base de la glande, de sorte que si l'on n*enlève que la partie superficielle (opération d'ailleurs à éviter), la portion la plus malade subsiste dans le moignon.

La tuberculose amygdalienne ne reste jamais limitée aux amygdales qui composent Vanneau de Waldeyer. Elle s'étend toujours presque simultanément aux piliers, au voile du palais, aux parois de l'arrièrebouche, mais elles prédominent sur l'une ou l'autre glande. On la rencontre le plus souvent, non comme léision primitive, mais comme localisation secondaire chez les tuberculeux, phtisiques ou autres. Elle tend h former une ulcération irrégulière, plus ou naoins creuse, extensive, à fond granuleux (A. HAUTArtr) *.

Chez le bœuf» la tuberculose primitive des amygdales est exceptionnelle. D'après Max Devriendt ^, qui a recueilli à l'abattoir de Berlin d'importants documents sur ce sujet, l'infection de ces glandes n'apparaîtrait que secondairement chez les animaux déjà porteurs d'autres lésions ganglionnaires ou pulmonaires et serait consécutive à l'ingestion répétée de bacilles tuberculeux.

d) Muqueuses génito-uriDaires.

L'infection tuberculeuse des voies génito-urinaires est le plus souvent d'origine hématogène. Mais elle peut résulter aussi d'une contamination directe des muqueuses (vulvaîre, vaginale, uréthrale ou vésicale) par les rapports sexuels ou par l'introduction dans les organes génitaux de cathéters, de canules d'irrigateurs, de sondes, de doigts ou d'autres objets souillés de bacilles. Vbrchérb, Fernet, Dervillb ^^^ ont publié plusieurs observations relatives à des femmes qui ont contracté des pelvi-péritonites au contact de leurs maris phtisiques ou porteurs de lésions d'épididymite tuberculeuse.

Les localisations vaginales primitives ne se rencontrent quetrèsexceptionnellementet, d'après Cornil, cela tient à ce que l'épilhélium pavimenteux épais et stratifié, dont le vagin est revêtu, ne se prêle que difficilement à la pénétration des microbes jusque dans le lacis lymphatique, pourtant très développé, dont il est entouré. Mais si la migration des leucocytes y entraîne quelques bacilles, ceux-ci vont coloniser dans le réseau sous pelvien, et c'est alors dans les viscères du petit bassin qu'ils donnent naissance à des tubercules.