OBSERVATIONS

OBsErvaTION [. (Personnelle.) — Vaste abcès du foie dans le lobe gauche, avec abcès plus petits. Opération. Mori. Autopsie.

Le nommé N..., cocher, âgé de 45 ans, entre le 23 octobre 1899, salle Behier, lit n° 26, à l'hôpital Saint-Antoine, service de M. le professeur Hayem.

Antécédents héréditaires. — Père mort d'une maladie de cœur à 67 ans; mère rhumatisante, morte à 68 ans d’une maladie inconnue. Une sœur bien portante,

Antécédents personnels. — Cet homme est d’une bonne santé habituelle, sauf une bronchite contractée il y a dix ans. — Marié en 1889. Pas d'enfants. Pas d’éthylisme, pas de syphilis.

Histoire de la maladie. — Il y a trois mois, une nuit, il fut brusquement surpris par un grand frisson s’accompagnant de vomissements et de douleur au creux épigastrique. Jamais il n'eut d’autres crises semblables. Depuis plusieurs années seulement, il avait des pituites, des vomissements acides, mais souffrait peu au moment des repas et digérait assez bien. Jamais de diarrhée ni de dysenterie. Il souffre actuellement au niveau du creux épigastrique au point de ne pouvoir dormir. [la consulté un médecin; mais, ne trouvant pas d'amélioration, entre à l'hôpital.

Examen du malade. — Appareil digestif: la langue est blanche,

l’estomac est douloureux à la pression; la douleur est surtout persistante au niveau du creux épigastrique ; elle n’est pas influencée par le passage des aliments, l'appétit est nul — la constipation habituelle et. opiniâtre — l'abdomen estdur, ballonné, et permet difficilement la palpation profonde, le foie semble un peu augmenté de volume, surtout dans le lobe gauche. Les reins sont douloureux, surtout à droite, mais cette douleur s'est calmée depuis l'entrée du malade à l'hôpital. L'urine, claire les premiers jours, s’est troublée le dixième jour de séjour du malade à l'hôpital et a laissé un dépôt blanchâtre au fond du vase. Du côté de l'appareil respiratoire : respiration soufflante au sommet droit surtout. Râles soufflants dans toute l'étendue de la poitrine. Crachats visqueux. Cœur et artères normaux, pouls 110. 1399; -

5 novembre. Le malade, à peu près dans le même état, soumis à un régime alimentaire sévère, se plaint des reins. La palpation est douloureuse, les urines sont très troubles; par le repos, on note un dépôt blanchâtre abondant. Examiné microscopiquement, ce dépôt. est formé de globules blancs, mais surtout de nombreux microbes et notamment de diplocoques auréolés, analogues aux formes diplococciques de l'entérocoque. T. 390,8.

Du 5 au 9, la douleur reparaît au niveau du creux épigastrique. On sent par la palpation un foie volumineux (quatre travers de doigt), mais pas dur.

Le 12, la température tombe (37°,7), le malade souffre de la région hépatique, la palpation bimanuelle, une main en arrière, l’autre en avant, est particulièrement douloureuse. On entend au stéthoscope quelques frottements de périhépatite.

Le 17, la température remonte (38°,7). On fait un lavage vésical, les urines étant toujours troubles, mais la température reste quand même autour de 38.

Le 22, la douleur descend dans la fosse iliaque droite. Ponction du foie négative. à

Le 26, selles caractéristiques d’entérite muco-membraneuse.

Le 29, la température remonte à 39; inappétence complète, la diarrhée a cessé, plutôt de la constipation.