RESULTATS CLINIQUES DES INFILTRATIONS DU PEDICULE RENAL

Par lanesthésie dite des splanchniques, on obtient donc le blocage du pédicule rénal : action unilatérale équivalente d’une énervation temporaire du rein.

Nous allons voir l'intérêt de cette méthode en pathologie urinaire : si, actuellement, on n’emploie plus guère l’anesthésie du pédicule rénal dans un but opératoire, nombreuses et intéressantes en sont les autres utilisations, pour parfaire et fixer un diagnostic hésitant, mais surtout comme traitement de certains syndromes souvent rencontrés.

I. — INFILTRATION DU PEDICULE RENAL COMME MOYEN D’ANESTHESIE REGIONALE DANS LA CHIRURGIE DU REIN

Les premiers auteurs qui ont étudié l’anesthésie splanchnique, lutilisaient dans un but opératoire. De très nombreuses interventions sur la région gastro-duodénale furent ainsi pratiquées par les chirurgiens allemands, puis français (Pauchet et ses collaborateurs).

« Les opérateurs qui se sont occupés de l’anesthésie locorégionale dans la chirurgie du rein, du bassinet, de l’uretère supérieur, ont vite remarqué l'insuffisance des injections para-vertébrales des nerîfs rachidiens à la sortie du trou de conjugaison en dedans de leur rami communicantes, insuffisance qui se manifestait dès qu’on découvrait le pédicule rénal.

Lœwen proposait l’anesthésie du douzième neri dorsal et du premier lombaire, et pour l’uretère inférieur, des deuxième et troisième nerfs lombaires. Braun et Mandl infiltraient le douzième dorsal. Kappis et Gerlach conseillaient, pour le rein, d’injecter au niveau du douzième nerî dorsal et des deux premiers nerfs lombaires. Mais l’imperlection des résultats analgésiques obtenus poussait à de multiples injections para-vertébrales étagées depuis D° qusqu’à L*.

Enfin, on s'est aperçu que l’adjonction de l’anesthésie des splanchniques réduisait notablement le nombre des injections paravertébrales (celles-ci étant alors réservées à l’anesthésie des plans profonds de la paroi) et qu’elle donnait une excellente insensibilisation du rein lui-même. Chevassu, en 1923, discute à la Société de Chirurgie de Paris, un rapport de Billet et Maisonnet sur cinq néphrectomies faites sous infiltration du pédicule rénal.

Quoiqu'il en soit, l’anesthésie régionale du rein dans un but opératoire, reste une méthode d'exception, réservée à des sujets incapables de supporter tout autre mode d’anesthésie. Nous ne voulons pas insister sur ce point » (Liotier et Bonneloi).