C. — Traitement des syndromes douloureux du rein en général

et de la lithiase en particulier

a) ACTION SUR LA DOULEUR.

On a d’abord utilisé les injections para-vertébrales. Kappis et Gerlach, Lœwen, Brandewsky, ont tenté d'appliquer les notions de correspondance nerveuse segmentaire des nerîs rachidiens pour faire un diagnostic de localisation des douleurs viscérales : ils partaient des données suivantes, légèrement variables suivant les auteurs :

L’anesthésie des septième et huitième nerîs dorsaux, droit et gauche, calme les douleurs gastriques. D, correspond à la vésicule et aux-canaux biliaires. D,, et L; aux reins. L; et L; à l'appendice. L; et L; à l’uretère inférieur. Aussi retrouve-t-on des obser-

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vations de coliques rénales ou urétérales où même des douleurs rénales chroniques guéries où améliorées par les infiltrations segmentaires.

C'est sur la douleur que le blocage anesthésique du pédicule rénal a son efiet le plus manileste et le plus constant : « Les malades se tordent dans leur lit, geignant, obligés d’être solidement maintenus pour que l’infiltration puisse se faire, dès les premières minutes deviennent souriants, marchent et peuvent s’alimenter » (Liotier).

Il semble que les plus sensibles à l’infiltration soient les crises spasmodiques. Les lésions infectieuses le paraissent moins, peutêtre parce que les douleurs sont plus sourdes et que la différence, après l’infiltration, est moins évidente.

En outre, on constate souvent des phénomènes paradoxaux ou que nous supposons tels : une anesthésie dont la durée est de quelques heures à peine peut supprimer très longtemps, parfois définitivement, un syndrome douloureux tenace. C’est que la douleur n’est que la traduction sensitive de processus en grande partie mal connus : l’un des plus certains est le spasme.

Au point de vue thérapeutique, 11 semble que le procédé soit surtout intéressant dans les douleurs provoquant des phénomènes réflexes importants (vomissements réflexes, iléus réflexes, anuries réflexes) qui peuvent céder après rupture de larc réflexe.

b) TRAITEMENT DES SPASMES URÉTÉRAUX ET PYÉLIQUES.

Les troubles moteurs en pathologie pyélo-urétérale ont une grande importance : les désordres fonctionnels sont fréquents et précèdent souvent les désordres lésionnels, par exemple, dans l'hydro-néphrose : dans le syndrome décrit par Harris sous le nom de sympathico-tonus rénal, on note une stase unilatérale non provoquée par un obstacle et due vraisemblablement à une hyperexcitabilité du sympathique rénal. Dans un premier stade, la contraction du bassinet et des calices domine, comme on peut le voir, par des pyélographies. Les douleurs sont intermittentes, à type de coliques ; dans un second stade, les calices et le bassinet se laissent dilater pour aboutir à un troisième stade, le stade de l'hydronéphrose par paralysie de la musculature des calices et du bassinet. Cet état est souvent associé à des lésions anatomiques. Dans

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les deux premiers stades, la sympathectomie rénale donne de bons résultats thérapeutiques, l'infiltration du pédicule rénal a les mêmes conséquences.

« Nos connaissances sur l’innervation de l’uretère sont encore relativement confuses ; quoiqu'il en soit des recherches anatomiques et expérimentales, il faut convenir que les faits priment tout.

Or, d’après Brandewsky, l'infiltration para-vertébrale des neris rachidiens correspondant au bassinet et à l’uretère, peut accélérer l'élimination spontanée des calculs, en cas de spasme par disparition de lhypertonie, et lorsqu'il n’y a pas de colique néphrétique, par modification du tonus normal provoquant une légère dilatation de l’uretère. Cet auteur ne croit pas que l'augmentation du péristaltisme joue, dans ce cas, un rôle quelconque.

L'observation que nous allons rapporter corrobore cette opinion. Chez ce malade, atteint de coliques néphrétiques calculeuses rebelles et prolongées, deux seules thérapeutiques furent efficaces : le passage d’une sonde urétérale qui donnait l'impression de forcer un spasme de l’uretère pelvien ou de cotoyer un calcul à frottement dur et l'infiltration du pédicule rénal correspondant.

Grâce à une chromocystoscopie faite par le docteur Zananiri, nous pûmes avoir la confirmation du blocage anesthésique sur le péristaltisme urétéral. Immédiatement avant l'infiltration, le méat donne des éjaculations brèves, puissantes, toutes les dix secondes environ, d’urines sanglantes. Dès l’infiltration faite, l'évacuation de ce méat devint continue, sans force, baveuse, sans éjaculations vraies, Comme une poche qui se vide.

Nous nous expliquons mal comment un blocage nerveux du hile rénal, et par conséquent de l’uretère supérieur, a pu influencer ainsi la motricité de l’uretère pelvien et intra-mural : il semble qu'il y ait là une contradiction anatomique, si l’on s’en réfère à l'innervation de l’uretère. Nous nous bornons donc à rapporter simplement le fait :

G... Félix, 38 ans, présente une crise de colique néphrétique gauche qui dure depuis deux heures. C’est la troisième, depuis un mois, avec hématurie. Une chromocystoscopie faite sur-le-champ, puis une infiltration du pédicule rénal suivie d’un nouvel examen cystoscopique nous montrent, comme il a été dit, que le blocage anesthésique du rein vient de produire une béance du méat, et, tout en supprimant les éjaculations spasmodiques, a augmenté l'évacuation urétérale : émission dans les vingt heures de deux litres d'urine.

La disparition des douleurs persiste toute la journée. Trois jours après, un cathétérisme urétéral pour pyélographie semble forcer un obstacle à trois centi-