ACTION SUR LES ANURIES REFLEXES

« On porte le diagnostic clinique d’anurie lorsque, chez un sujet qui n'a pas uriné depuis plusieurs heures, une sonde introduite dans la vessie ne ramène pas d'urine. Cette anurie clinique comporte deux ordres de faits complètement dissemblables : d’une part, le blocage des voies excrétrices sus-vésicales sans arrêt primitif de la sécrétion ; d’autre part, la suppression de la sécrétion même au niveau du parenchyme rénal, laquelle est alors le phénomène primitil et purement rénal : c'est cet arrêt du fonctionnement de la cellule rénale auquel on donne le nom d’anurie proprement dite.

Ces deux ordres de phénomènes tout à la lois s'opposent et s'intriquent, en s’associant bien souvent. Néanmoins, pour quelque peu artificielle que soit cette distinction, souvent il faut, pour une étude d'ensemble de la pathogénie et du traitement de l’anurie, se limiter strictement à l’anurie vraie, c’est-à-dire la suppression de la sécrétion de l'urine.

Mais, même dans ce cadre limité, doit-on parler d’une anurie ou d’anuries au pluriel ? Existe-t-il un élément pathogénique entrant en jeu dans tous les cas ? Répondre oui, serait certainement une erreur. Mais pourtant, s’il convient de mettre à part les cas où la cellule rénale est détruite brutalement, presque d’un seul

coup, comme dans la terrible néphrite mercurielle, il semble qu’un élément pathogénique commun se rencontre dans beaucoup de cas, pouvant parlois jouer le rôle prédominant, unique même, intervenant en tout cas plus ou moins comme facteur inhibiteur de façon fréquente : c’est l'élément réflexe » (Taber).

De tout temps l’anurie à frappé l'esprit des cliniciens : comment se fait-il, chez un sujet, qui la veille encore urinait normalement, que les deux reins cessent de sécréter au même instant ?

Les anciens auteurs pensaient que le rein malade exerçait une influence sur le rein sain. Pour Merklen et Leguen, l'anurique est un individu qui, la veille, vivait avec un seul rein. Cependant, la possibilité de l'influence du rein sur son congénère continue à hanter les esprits : Guyon défend avec toute son autorité le rôle joué par le réflexe réno-rénal. Au Congrès International d'Urologie de 1908, les deux opinions s'affrontent. Bernard et Paraî donnent un rôle considérable au réflexe dans la pathogénie de l’'anurie.

Actuellement, l'anurie réflexe n’est plus mise en doute, quoique bien des obscurités subsistent encore à son sujet (thèse de Taber, rapport de Lepoutre au Congrès de lInsuffisance Rénale, Evian