CONCEPTION DE LÆERICHE SUR LA VASO-MOTRICITÉ

Certaines expériences, des faits chirurgicaux sur le sympathique ne cadrant pas avec la conception classique de la vaso-motricité, Leriche arrive à douter de la valeur de celle-ci.

La sympathectomie lombaire enlève la chaîne lombaire avec les 2°, 3° et 4 ganglions. Par le sympathique passent les vaso-constricteurs du membre inférieur. L’ablation de cette chaîne devrait donc entraîner une vaso-dilatation totale et durable du type paralytique. Que se passe-t-il en réalité ? Aussitôt après l’opération, le membre opéré se réchauffe fortement, la vaso-

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dilatation s’installe dès les premières heures. Ce fait cadre assez bien avec le schéma classique. Ce qu’on comprend moins, c’est qu’on trouve une augmentation des oscillations non seulement du côté opéré, mais également du côté opposé non opéré. Mais ce qui est encore moins compréhensible, c’est que les vaisseaux du membre opéré ne sont nullement paralysés. En effet, soumis à l’épreuve des bains chauds et froids, les réactions se font normalement, et ceci dans les toutes premières heures après l’intervention, ce qui élimine l’entrée en action, qui se ferait lentement, d’un centre accessoire de deuxième et troisième ordre. Sous l'influence du froid les oscillations diminuent, donc les vaisseaux se contractent, et inversement sous l'influence du chaud ils se dilatent. « Et alors, demande Leriche, que dirait-on, si, après la section du nerf eubital, le cubital antérieur n’était pas paralysé ? Vraisemblablement que le cubital n’est pas le nerf moteur de ce muscle. On aurait raison. Pourquoi agir autrement en ce qui concerne les nerfs vasculaires dits vaso-moteurs, mais dont la section n’arrive pas à paralyser les vaisseaux ? »

D’autres constatations ébranlent complètement la confiance de Leriche en l’ancienne théorie. En 1926. il observe un jeune homme de 17 ans, qui, à la suite d’une chute, présentait une fracture de la colonne vertébrale entre D 8 et D 10 avec section médullaire complète. Or, malgré cette interruption totale de la moelle, la T. A. était restée normale ; il n’existait aucun signe de vaso-dilatation paralytique, et même en aval de la section, les vaisseaux se contractaient normalement au froid et se dilataient à la chaleur.

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Des expériences faites par le Professeur Hermann dans le Laboratoire de Physiologie de Lyon sont vepues confirmer ces faits.

Tenant compte de ces constatations cliniques el expérimentales, Leriche est arrivé peu à peu à la conception suivante du système vaso-moteur en général, mais qui est applicable, bien entendu, aux vaisseaux abdominaux.

« Elle part du fait, écrit-il, qu’il est impossible de créer, par quelque section nerveuse que ce soil, une vaso-dilatation paralytique. Il semble que l’innervulion motrice des vaisseaux soit intrinsèque. Tout se passe comme si les vaisseaux trouvaient, dans leur paroi même, leurs ressources motrices assurées par un système intramural analogue à celui des autres viscères, notamment du tube digestif ».

Les travaux anatomiques é‘-histologiques de Ph. Stohr, de Agababow, Lawrentze Bocke, Hill, Sunder-Plassmann et Brites ne sont pas en contradiction avec cette manière de voir. Stôhr, notamment, a moniré que chaque cellule artérielle est directement reliée au système nerveux ; l’adventice est riche en fibres surtout amyéliniques, mais aussi myéliniques. Les fibres nerveuses pénètreraient dans la média et se termineraient autour des cellules lisses par un réticu- Jum, dans lequel Stôrh voit la terminaison normale des nerfs autour des fibres musculaires lisses. Certaines fibres, dépassant la média, pénètreraient jusqu’à lendothélium. |

Ce système intramural possède normalement un

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certain tonus ; celui-ci est réglé par un double mécanisme :

a) Un mécanisme sanguin, les vaisseaux répondent à des excitants chimiques, physico-chimiques et hormonaux, qui arrivent par la voie du sang ;

b) Un mécanisme nerveux qui, par la voie des réflexes courts, maintient constaminent les vaisseaux dans un certain état de contraction que nous appelons tonus.

Il semble, toutefois, que le tonus résultant de ce double mécanisme soit moindre que celui qui existe normalement. De fait, s'ajoute le tonus des réflexes vasculaires plus longs parmi lesquels il faut distinguer plusieurs variétés : les réflexes intrasympathiques, les réflexes médullaires, bulbaires et corticaux. Les réflexes intrasympathiques sont particulièrement importants.

Selon cette conception, les nerfs dits vaso-moteurs ne seraient pas directement moteurs ; ils représenteraient plutôt un vaste système d’association, chargé de régler la circulation sanguine d’un territoire donné en harmonie avec ceile du reste de l’organisme. Ils servent à assurer l’équilibre splanchno-périphérique et une distribution judicieuse entre les différents tissus, selon leurs besoins momentanés d'irrigation.

En somme, contrairement à la théorie classique, le toxique, le plomb en loccurrence, arrivant au contact de l’endothélium des vaisseaux mésentériques exciterait directement le système intramural : facteur primordial de la contractilité vasculaire. Le centre est