DANS

Dans les cas ordinaires, on se bornera à attendre la dilatation complète pour terminer par une application de forceps dès qu’on jugera la tête suffisamment engagée et fléchie, à moins qu'il ne s’agisse d’expulsion très rapide chez des multipares.

Par contre, lorsqu'il y aura des circonstances de nature à rendre l’accouchement difficile, comme bassin rétréci ou gros enfant, par exemple, l’existence d’une cardiopathie même latente devra être une raison d’abréger la durée de l’épreuve du travail et de recourir précocement à l'opération césarienne.

Les faits que nous avons rapportés montrent suffisamment la nécessité de maintenir une surveillance étroite de ces malades.

On dépistera précocement les moindres signes du fléchissement cardiaque : dyspnée d'effort, précordialgie, palpitations; on auscultera d’une façon systématique les bases pulmonaires; on prendra fréquemment la tension artérielle pour . surprendre une élévation ou une diminution de la différentielle.

Dès qu'on constatera un de ces signes inquiétants, on aura immédiatement recours aux médications classiques en stimulant le myocarde par les cardiotoniques et en diminuant au besoin son travail par la saignée.

30 Le traitement curatif des accidents d'insuffisance cardiaque des suites de couches.

Comme il s’agit généralement d’œdème pulmonaire aigu c’est surtout à la saignée à laquelle il faudra recourir.

Dans nos cas les plus typiques (obs. VIII, XI, XII, XIV, XVI) elle a suffi à assurer la guérison des malades.