CAS AVEC GROSSESSE MAL SUPPORTEE
Observation I
Mitrale. Décès un mois après l'accouchement par asystolie progressive.
Primipare 30 ans.
Antécédents personnels. — Broncho-pneumonie de longue durée à 19 ans au cours de laquelle on à constaté fortuitement une lésion cardiaque. Depuis, la malade à des bronchites tous les hivers.
Grossesse. — Au quatrième mois, crise d’hyposystolie avec œædèmes des membres inférieurs, poussée congestive du côté du foie et dyspnée intense. Au bout de deux mois, à la suite d’un traitement adéquat et du repos, tous ces troubles diminuent.
Examen. — Hypertrophie du cœur. Frémissement et souffle systolique à la pointe. Dédoublement du second bruit. Congestion des bases pulmonaires, oligurie avec urines foncées et traces d’albumine. Œdème malléolaire. T. A. 19-11.-K.0.4.
Accouchement. — Le 7 avril 1925, à terme, à la Maternité. Forceps après 15 heures de travail. Enfant de 2 kilos 750.
Suites de couches. — L'hyposystolie s'aggrave malgré le traitement institué et la malade meurt chez elle un mois après l’accouchemient.
Observation II
Mitrale. Décès dix jours après l'accouchement par asystolie progressive.
IIIe pare, 34 ans, entre à la Clinique pour mauvais état général au septième mois de sa grossesse:
op
Antécédents personnels. — Crise de rhumatisme articulaire aigu à 17 ans.
Première grossesse à 27 ans terminée par une fausse-couche de deux mois; deuxième grossesse à 28 ans avec dyspnée légère; accouchement à terme au forceps.
Grossesse actuelle. — À partir du quatrième .mois jusqu’à l’accouchement, crises d'hyposystolie à prédominance pulmonaire, malgré un traitement tonicardiaque énergique.
: Examen. — 1° au septième mois : tachycardie, roulement diasto-présystolique, râles sous-crépitants disséminés dans les deux poumons, congestion des deux bases. Tention à 13-7-2 1 /2.
Oligurie et albuminurie légère.
2° À sept mois et demi : Faciès jaune, foie de volume normal, urines très chargées, albumine disparue; l’auscultation pulmonaire dénote toujours de l'encombrement.
Accouchement. — A huit mois, le 30 août, après un calme passager, œdèmes importants des membres inférieurs et congestion œædémateuse aux deux bases pulmonaires. On décide alors d’intervenir.
Rupture artificielle de la poche des eaux, ballon. Au bout de cinq heures, on à une dilatation palmaire. Dilatation complémentaire manuelle.
Forceps, extraction facile, enfant bien constitué, délivrance naturelle.
La nuit suivante, dyspnée et tachycardie, point douloureux au niveau de la cinquième côte sur le bord du sternum, importante congestion pulmonaire.
La malade part chez elle le lendemain et elle y meurt dix jours après.
Traitement. — Pendant la grossesse et après l’accouchement, ventouses scarifiées et tonicardiaques.
Observation III Mitrale, décès par cause obstétricale Primipare, 27 ans.
Antécédents personnels. — À l'âge de 24 ans, infection grave indéterminée. Depuis, dyspnée d'effort légère et intermittente.
or ne
Grossesse. — Au septième mois, dyspnée intense et continue, œdèmes généralisés et légères Der ce
Au huitième mois, devant l’aggravation de ces troubles, malgré le traitement, on décide d'intervenir.
Examen. — Malade obèse, fac'ès bouffi, gros ædèmes. Cœur : souffle Systolique à 2 orifice mitral. T. A. 24-16-1 1/2 Grosse albuminerie.
Accouchement. — Le 8 mai 1929 à la Clinique. Méthode de Delmas. Fœtus mort et macéré. Déchirure du col dépassant le cul-de-sac.
Aussitôt après re l’état de la malade s'aggrave à tel point que la mort semble imminente.
Le lendemain apparaissent des accidents péritonéaux qui emiportent la malade au quatrième jour des suites de couches.
Traitement. — Saignée et tonicardiaques avant et après l’accouchement.
Observation IV
Faugère, Villar et Gautret, (Soc. Obst. et Gyn. mai 1930).
Grande multipare âgée, mitrale, césarisée, disparition rapide de
l'insuffisance cardiaque de la grossesse aw cours des suites de couches.
XVe pare, 43 ans.
Antécédents personnels. — Dyspnée au cours des dernières gros-
sesses.
Grossesse actuelle : broncho-pneumonie au 7° mois.
Examen. — Dyspnée, œdème des membres inférieurs, gros foie, albuminurie.
Maladie mitrale, bronco-pneumonie : 390. T. A.15-6-7.
La température revient à la normale un mois après le début de l'infection.
Césarienne le 14 octobre 1929 à la Ciinique après rachianesthésie, la méthode de Delmas pratiquée auparavant ayant échouée.
Amélioration rapide des accidents hyposystoliques par la suite.
Traitement. — Tonicardiaques et théobromine.
Observation V
Gibbeuse, insuffisance cardiaque au sitième mois, reprise des accidents le huitième jour des suites de couches et mort le neuvième jour.
Secondipare, 30 ans, entre à la Clinique pour état général alarmant.
Antécédents précédents. — A l'âge de 10 ans, cypho-scoliose allant en s’accentuant depuis. A l’âge de 29 ans, pre- Mière grossesse, interrompue à six mois. Au moment de l’accouchemient, troubles cardiaques ayant nécessité une saignée.
Grossesse actuelle. — La malade ne peut préciser la date de ses dernières règles, étant aménorrhéique depuis son premier accouchement. Elle dit néanmoins que cette grossesse à débuté il y à huit mois.
L’insuffisance cardiaque s’est manifestée à six mois.
Examen. — Cyanose, dyspnée intense, pouls petit et filant, ædème considérable des membres inférieurs et des lombes.
Colonne dorsale déviée à gauche dans toute sa hauteur, thorax déformé en carène.
Au cœur : second bruit claqué; T. A. 25-17.
Aux poumons : rien de particulier.
Grosse albuminurie avec nombreux cylindres,
Utérus de six mois environ.
Bassin cypho ique.
Accouchement. — Le 28 mai 1929, dès l’entrée dans le service, le travail commence et progresse rapidemen .
En m°me temps, on institue le traitem'nt classique : saignée, - tonicardiaques, oxygène, qui amène une amélioration rapide, et la tension tombe à 19-14. |
Rupture artificielle des membranes dès la dilatation complète. Forceps. Fœtus de 1.250 gr. mort depuis 48 heures environ.
Suites de couches. — Les premiers jours se passent relativement bien. Le pouls est toujours rapide et la tension est remontée à nouveau à 25.
Au quatrième jour, grosse dyspnée, aggrava'ion progressive malgré le traitement et mort le neuvième jour.
RTE Se Observation VI
Cyphotique. Hyposystolie avec ædème pulmonaire. Décès ‘le dix-neuvième jour des suites de couches.
Primipare, 34 ans.
Antécédents personnels. — Mal de Pott à l’âge de 6 ans traité par application d’un appareil plâtré gardé pendant 3 ans.
Pleurésie à cette époque. Bronchites tous les hivers.
Grossesse. — Au septième mois, pleurite et traces d’albumine. Trois jours avant l'accouchement : œdème pulmonaire gauche. Examen. — Cyphose dorsale supérieure et lordose dorso-
ombaire de compensation; taille 1 m. 36.
Cœur : rien à signaler. T. A. 15-8.
Poumons : lésions marquées des deux sommets.
Bassin en entonoir, P.S.-P à 9 em.1/2.
Traces d’albumine.
Acouchement. — A terme, le 7 janvier 1930, à la Clinique. Forceps après rachianesthésie; enfant de 3 Kgr. 250. T. A. 18-8.
Suites de couches. — Au troisième jour, accident pulmonaire aigu avec hyperthermie (39°) et tachycardie.
Ces accidents durent dix jours et s’amendent, mais le pouls se maintient toujours au-dessus de 100: Mort le dix-neuvième jour en hypothermie. <
