TRAITEMENT
19 Comment prévenir la continuation et l’aggravation pendant les suites de couches de l'insuffisance cardiaque sévère de la grossesse ?
Un premier point nous paraît devoir être signalé : en présence d'accidents à caractère progressif, peu ou pas influencés par le traitement médical, on ne devra pas tarder à interrompre la gestation quel que soit l’âge de celle-ci.
Nous ne voulons pas, sous peine de nous répéter, recommencer ici l'étude de nos observations du premier groupe; nous l’avons déjà fait.
Disons seulement qu’il semble, tout au moins pour les melades des observations I et VI, que l'interruption de la grossesse eut pu être plus précoce.
Un deuxième point : c’est le choix du procédé d’interruption de la gestation.
Les plus rapides et les moins traumatisants sont les plus recommandables.
Les procédés obstétricaux ordinaires : sondes, ballons, paraissent généralement manquer de rapidité.
Dans l’observation IT on a fait usage du ballon; la ride est morte d'insuffisance cardiaque pendant les suites de cou- Ghes.
A la méthode de Delmas se rattache notre observation IT avec une rupture utérine mortelle comme résultat.
Sans vouloir reprendre ici la discussion dont cette méthode a été l’objet ni prétendre la condamner sur la constatation d’un seul cas malheureux, disons que les inconvénients de
AR OON EE
l’anesthésie rachidienne souvent signalés dans l'insuffisance cardiaque n’en font pas précisément une méthode de choix.
L'opération césarienne à l'avantage primordial de la rapidité. C’est à ‘elle qu’on a eu recours dans les observations IV et XVIT.
Portes a recommandé comme méthode de choix l’hystérotomie abdominale corporéale sous anesthésie locale chez les malades atteintes de troubles cardio-pulmonaires. Il en a rapporté 7 cas avec un décès.
« L’incision utérine pouvant être faite sans extériorisation, l'opération étant conduite lentement et avec douceur, en évitant toute traction, l'intervention est presque indolore et ne s’accompagne que d’un minimum de shock opératoire » (Portes).
On la fait suivre quand on le juge nécessaire de stérilisation par section bilatérale des trompes et enfouissement.
20 Comment prévenir l’apparition des accidents tardifs des suites de couches chez les cardiaques latentes ou qui ne présentent que des troubles légers pendant la grossesse ?
Etant donné qu'on peut se trouver en présence de cardiopathies bien compensées en apparence, mais à la limite de la tolérance cependant, il y aurait intérêt à préserver le plus possible le myocarde contre toute fatigue pouvant lui être épargnée.
L'’hygiène des cardiaques sera rigoureusement observée pendant la grossesse et au moment du travail, on s’efforcera d’abréger l’accouchement dès que les circonstances permettront de le faire sans danger de léser la filière pelvi-génitale ni de nuire aux intérêts de l’enfant.
Sur 44 cas de cardiaques latentes, nous n’avons relevé que 4 applications de forceps.
Aucune de ces 4 malades n’a fait de l’insuffisance cardiaque des suites de couches.
Chez les 40 malades auxquelles on n’a pas appliqué ce protédé, six ont fait des accidents au cours du post-partum (ce sont celles de notre troisième catégorie),
Naehtigal. 2 +
