PRATIQUE DES INOCULATIONS

La majeure partie des précautions à prendre pour vacciner un nombre plus ou moins grand d'individus, sont consignées dans les Instî'uctions suivantes, adressées aux médecins qui doivent pratiquer l'inoculation, et que nous remîmes, l'été dernier, à nos confrères, imprimées sur une feuille volante. Nous les transcrivons in extenso, ci -après, pour montrer combien nous avions soin d'indiquer les moindres détails relatifs à l'opération.

« Instimctions pour la pratique des inoculations préventives contre le choléra morbus asiatique, suivant la méthode du D^ Ferran :

1° Le vaccin cholérique n'est autre chose qu'une culture pure, en bouillon, du bacille virgule. La facilité avec laquelle on peut le conserver assez longtemps permet de le transporter à de grandes distances \ en ayant soin de porter à la main les caisses contenant les matras, ou d'en tenir le couvercle toujours en haut ;

2° La chaleur ni le froid ne sont des obstacles à sa conservation, lorsque le vaccin doit être employé dans peu de temps : dans le cas contraire, il y aurait lieu de le consei;ver en lieu frais pendant les fortes chaleurs ;

3** Le vaccin se met dans des matras, modèle Ferran, aplatis, et à goulot court. Le bouchon de caoutchouc doit être parfaitement ajusté et traversé par deux tubes de cristal : l'un, droit et court, dépasse à peine la partie inférieure du .bouchon,

1. En disant que le vaccin peut se transporter à de grandes distances, nous entendons celles que l'on peut parcourir en 4 ou 5 jours ; encore faut-il, chaque 24 heures, renouveler Tair du matras, afin d'éviter, l'auto-digestion du virgule, laquelle, s'il est enfermé dans un vase hermétiquement clos, s'opère rapidement et change le vaccin vivant en vaccin chimique.

sort de deux centimètres environ au-dessus de la surface supérieure, et est fermé au moyen de coton stérilisé, protégé lui-même contre les sédiments atmosphériques par un petit capuchon de verre ; l'autre tube de cristal est plus long, il touche, par un de ses bouts, le fond du matras et est recourbé à sa partie supérieure, qui se termine en tube capillaire pouvant être fermé à la lampe ;

4*^ Pour employer le vaccin, il faut, en allant opérer, préparer d'abord deux choses : la petite seringue pour l'injection hypodermique, et le récipient où doit être déversé le liquide du matras. Les seringues doivent être montées sur métal, sans mastic d'aucune espèce et sans caoutchouc ; leur capacité sera d'un centimètre cube ; leurs aiguilles plus grosses et plus courtes que celles dont on se sert d'ordinaire. Avant de commencer la vaccination, on doit remplir deux ou trois fois la seringue d'eau bouillante, qui s'aspire et se rejette avec l'aiguille en place : cela s'appelle stériliser l'instrument; ainsi l'on détruit les germes étrangers qui pourraient s'y trouver, et l'on évite les phlegmons et les abcès. On ne saurait apporter trop de soins à observer cette prescription : en opérant ainsi, des milliers d'inoculations pourront être faites sans avoir à craindre aucun accident. Nous ferons observer que passer l'aiguille à travers la flamme pour la stériliser, est une très mauvaise habitude ; car, en opérant ainsi, on la détrempe. On doit également, pour contrôler le bon état de la seringue, avant de s'en servir, s'assurer que le piston est bien ajusté, et qu'il ne s'échappe aucune goutte du liquide par l'emboîture de la canule, car ce défaut doit suffire à faire rejeter l'instrument. Si la seringue prend de l'air parce que la rondelle de cuir, placée au bout du tube pour en faciliter l'ajustage, se trouve sèche, ou que le piston l'est lui-même, il faut laisser quelques instants la seringue démontée dans de l'eau chaude. Il convient d'ailleurs d'avoir à sa disposition plusieurs seringues et un nombre suffisant d'aiguilles, s'il y a un grand nombre d'inoculations à pratiquer ;

5° Le petit vase dans lequel on devra recueillir le vaccin pour en remplir la seringue, pourra être un petit verre, une capsule, une tasse ou tout autre objet analogue *. Il faut d'abord le laver et l'essuyer avec grand soin, et le passer ensuite à travers une flamme d'alcool ou de gaz, pour le stériliser ;

6** Ces précautions prises, il faut casser l'extrémité capillaire

1. Nous nous servons d'un petit vase de porcelaine muni d'un couvercle.

du long tube du matras, enlever le capuchon en verre du tube court, mais jamais le bouchon de coton; on adapte à ce dernier un autre tube de caoutchouc, ou bien le bout d'un petit appareil insufflateur de Richardson, comme celui des pulvérisateurs. On chaufïe aussi légèrement à la flamme l'extrémité capillaire pour la stériliser et l'on introduit de l'air dans le matras, soit en soufflant à travers le tube de caoutchouc dont il a été question, soit en se servant dé l'insufflateur Richardson : l'air injecté repousse le vaccin, qui sort par le plus long tube, et que l'on reçoit dans le vase ou la tasse stérilisés. On recouvre le récipient, soit d'une feuille de papier passée à la flamme, soit d'une lame plane de cristal stérilisée de la môme manière ; chaque fois que l'on aura à remplir la seringue, on enlèvera le couvercle pour le replacer aussitôt ;

7° On ne doit jamais enlever le bouchon de caoutchouc qui ferme le matras, ni celui de coton placé à l'extrémité du tube court et droit de cristal, car les germes contenus dans Pair extérieur pénétreraient au dedans et enlèveraient ses propriétés à la culture, ce qui pourrait occasionner des accidents locaux et généraux chez les inoculés. S'il arrive que le coton, par suite des secousses dans le transport, s'est mouillé au point d'empêcher l'air de pénétrer au moment d'extraire le liquide pour vacciner, on peut lui en substituer un autre; à cet effet, on l'enlève avec la pointe d'une aiguille, et on le remplace rapidement par une autre boule de coton phéniqué ou salicylé : il n'y a aucun inconvénient à le faire, à condition de procéder proprement et avec rapidité. Si le coton, quoique mouillé, n'est pas un obstacle à l'introduction de l'air, il vaut mieux ne pas le changer ;

8° La vaccination terminée, on passe de nouveau à la flamme l'extrémité capillaire du tube recourbé, jusqu'à complète évaporation du peu de liquide qui peut y rester ; on le ferme de nouveau en fondant son extrémité à la lampe ; on enlève de l'autre extrémité le tube de caoutchouc qui a servi à introduire l'air, et l'on remet sur le coton la petite cloche protectrice ;

9° Si, après avoir vacciné toutes les personnes présentes^ il restait du liquide dans le récipient, on le ferait bouillir, et ainsi serait détruite la culture qui ne doit pas servir à une autre opération, car elle pourrait se mélanger avec d'autres germes atmosphériques;

10^ La technique pour la pratique de l'inoculation est la même que pour toutes les injections hypodermiques. La région du triceps brachial doit être choisie de préférence pour la pratiquer ;

11° La dose est de un centimètre cuhe, soit le contenu de Ih petite seringue, sur chaque bras, pour les individus de tous âges et de toutes conditions ;

iT Au bout de cinq jours, on peut recommencer l'opération, c'est-à-dire revacciner, en suivant les mêmes instructions*. »

A. Support, lampe, et capsule où l'on fait bouillir l'eau pour stériliser I i. seringue. — B. Petite seringue pour l'inoculation. — C. Matras Ferran awr le vaccin : le tube court est recouvert d'une petite cloche en cristal ^/. — D. Vase de porcelaine avec couvercle, pour renfermer le vaccin, et du on le prend en aspirant avec la seringue. — E. Matras disposé pour transvaser le vaccin.

Il est bon de recommander, en outre, à celui qui pratique les inoculations, de ne pas fumer pendant l'opération, pour ne pas souiller le vaccin par les bactéries de la bouche arrivées jusqu'aux doigts, et aussi de se laver les mains de temps en temps avec une solution d'acide borique à 3/100, au cas où il aurait plusieurs personnes à vacciner dans la même séance. Ces précautions, jointes aux précédentes, ne doivent jamais s'oublier, pour si excessives que certaines d'entre elles puissent paraître ; car elles réduisent à si peu de chose les légers accidents possibles que, nous ne craignons pas de le dire, ceux qui se produisent dans la vaccination par le cow-pox, contre la variole, sont de beaucoup plus nombreux.

Quant à la partie à chosir pour les injections hypodermiques, nous préférons à toute autre la région brachiale postérieure,

1. Nous avons modifié ces deux instructions la 11" et la 12" comme on le verra plus loin.

soit parce qu'elle est la plus commode, soit parce que la douleur y est moins sensible et que l'hyperhémie y prend moins d'extension. Il convient de conseiller aux personnes qui veulent se faire vacciner, de se laver, quelques moments auparavant, la partie du bras où doit se faire l'injection, au moyen d'une éponge imbibée dans une solution antiseptique de bichlorure de mercure à 1/lOOi), et de se présenter, le bras nu, à l'inoculateur, si surtout elles sont en nombre.

La quantité de liquide prophylactique à injecter est de 1 c. c. cube à chaque bras, pour la première inoculation ; de 1 1/2 c. c. pour la seconde, et de 2 c. c. pour la troisième, s'il y a lieu d'y recourir. Cette dose s'entend pour toutes les personnes, depuis l'âge de cinq ans et au-dessus ; avant cet âge, la dose doit être diminuée de moitié ^ 11 serait bon également d'avoir, pour les revaccinations, des seringues différentes, quant à leur capacité, de celles qui ont servi pour les inoculations primitives, de sorte que chacune d'elles contint exactement la dose à injecter dans chaque cas. L'étui de l'inoculateur devrait donc renfermer trois seringues contenant: la première 1 c. c, la seconde 1 1/2, et la troisième i2 c. c. ^

Les effets locaux et généraux produits par les injections ayant été indiqués en leur temps, nous ne croyons pas devoir en répéter ici la description.

A chaque personne vaccinée, il était remis une carte semblable au modèle ci-après :

1. Cette limite d'âge peut être abaissée jusqu'à deux ans pour les enfants robustes et bien nourris.

2. Lorsque nous commençâmes à pratiquer les inoculations à Alcira, dont la population fut la première à s'y prêter généreusement, donnant ainsi un grand exemple d'abnégation, d'amour de l'humanité et de dévouement à la science, nous faisions des injections de 1/2 c. c. à chaque bras. L'expérience nous démontra bientôt que la dose pouvait être élevée à 2 c. c. (1 c. c. à chaque bras) sans le moindre inconvénient et avec une garantie plus sûre de succès.

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