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au bout de 10 jours. Le traitement à l’allergine est maintenu. Et en mars 1931, la cicatrisation de ce premier ganglion est complète. En mai, le second ganglion, toujours fluctuant et non modifié est incisé à son tour, drainage comme pour le précédent. La cicatrisation s'opère de la même manière, est complète et parfaitement souple au mois de juin. A cette date, le Vernesrésorcine est tombé à 15. Depuis lors, la guérison se maintient sans aucune récidive ; le Vernes n’a, depuis jamais dépassé 15.

20 En mal :

Une amélioration obtenue sous l’action d’un traitement quel qu'il soit, ne sera qu’apparente si l’indice photométrique reste élevé malgré une évolution clinique favorable. En pareil cas, le mieux a chance de n’être que passager ; une récidive, une extension ou une dissémination sont à craindre. En prévoyant cette éventualité, la réaction de Vernes peut éviter bien des mécomptes.

Observation d’une tuberculose pulmonaire avec pneumothorax Madame B.…. vient consulter pour un syndrome de tuberculose pulmonaire évolutive avec inappétence, toux incessante, température vespérale à 389, 389 5, sueurs nocturnes, amaigrissement. L'examen clinique découvre une infiltration du tiers supérieur du poumon droit avec crachats bacillifères. Cliniquement et radiographiquement, unilatéralité absolue. Le Vernes

résorcine donne 62. Un pneumothorax artificiel est tenté et réussi dans des conditions techniques parfaites En mai 1931 : décollement total; collapsus excellent. Pendant deux mois, l'amélioration générale et fonctionnelle est des plus satisfaisante. Progressivement la malade devient apyrétique, ses crachats diminuent puis disparaissent ; elle reprend des forces et du poids. Après deux mois et demi, malgré ces résultats apparents excellents, le Vernes est encore à 66. Ce simple fait, fit réserver le pronostic et craindre une dissémination. Au troisième mois en effet, la preuve de cette virulence persistante se traduit par une symétrisation rapide des lésions. Progressivement et rapidement ; le poumon gauche est pris à son tour, alors qu'aucun signe clinique ne permettait de le prévoir au début.

Observation d’une tuberculose ganglionnaire

M. B... gardien de la paix, présente en février 1930 une pleurésie torpide de la base gauche, secondaire à des lésions pulmonaires évolutives : température 380 -380 5, amaigrissement à 69 kg.500, infiltration du parenchyme pulmonaire, craquements humides. L’expectoration contient des bacilles et le Vernes-résorcine donne 50. Le traitement à l’allergine du Professeur Jousset entraîne une amélioration rapide. Au bout de quelques mois, la tuberculose est stabilisée, les crachats diminuent, l’épanchement est résorbé. En octobre 1930, les signes physiques sont quasi-éteints : la radio montre

un nettoyage de la base et un éclaircissement considérable du champ pulmonaire. Le malade a considéra-

lement repris ; son état général est excellent, son poids est de 78 kgs. Le Vernes résorcine est à 30.

Deux mois plus tard, en décembre, son poids est monté à 80 kg, et l’homogénisation des crachats est négative, les signes physiques ont à peu près disparu : la stabilisation semble parfaite : le Vernes est à 21.

En février, la floculation remonte brutalement à 46 sans qu'aucune modification des signes généraux, fonctionnels ou physiques puisse faire craindre une modification de l’état pulmonaire qui reste parfait : le malade ne tousse pas, l’homogénisation est toujours négative. L’explication de cette ascension brutale de la floculation est fournie deux semaines plus tard par une poussée ganglionnaire cervicale avec suppuration rapide de l’un de ces ganlgions.

Intérêt pronostic :

Ces observations choïisies parmi tant d’autres, montrent tout J’intérêt que la réaction de Vernes, correctement interprétée, peut rendre au praticien, tant pour baser son pronostic que pour conduire son traitement et décider plus tard de la continuation ou de l’arrêt de la thérapeutique instituée. Ce pronostic, ces décisions seront basées non plus seulement sur des impressions cliniques souvent erronées, ni sur des examens physiques parfois en défaut : il importe d’y ajouter la vérification du test sérologique. Dans les cas où malgré l'amélioration apparente, la floculation à la résorcine demeure élevée, le pronostic restera réservé et fera prévoir une complication possible.

Guide de consalescence. — Le Vernes-résorcine étant considéré comme un indice d’évolution, devra être pratiqué chez tout malade avant de discuter la cessation d’un traitement. Tout indice élevé interdit l’abandon de ce traitement : la tuberculose sera considérée comme encore évolutive et le malade non stabilisé. Un indice, inférieur à 20, avec un état physique et fonctionnel excellent, autorisera la mise en repos du malade dans des conditions d’hygiène satisfaisante pour parfaire sa convalescence. Est-ce à dire qu’un indice inférieur à 20 suffise à lui seul à émettre des conclusions aussi favorables ? De même qu’un indice élevé ne suffit pas à lui seul à affirmer une évolution, un indice bas ne suffit pas davantage à affirmer une extinction. Dans les deux cas, et dans celui-ci plus encore que dans celuilà, c’est sur la répétition des indices et la stabilité d’une courbe devenue en l'occurence une ligne droite que nous appuierons nos conclusions. La répétition d’indices inférieurs à 20, alliée à l’excellence de l’état physique; général et fonctionnel, permettra d’oublier le malade pour ne plus penser qu’au convalescent. Inutile d’ajouter que le malade sera soumis à une surveillance rigoureuse et continuelle.

Méningite. Liquide céphalo-rachidien

Certains praticiens ont appliqué la méthode de Vernes à la résorcine pour diagnostiquer les méningites tuberculeuses. Cette réaction, nullement spécifique dans le liquide céphalo-rachidien, ne présenterait pas un im-

Al

mense intérêt pour le clinicien. Son étude a montré que dans les méningites tuberculeuses la floculation est très abondante et qu’elle augmente à mesure que la maladie évolue vers la mort, tandis que dans d’autres affections comme l’hémorragie méningée, la compression de la moelle, les tumeurs cérébrales, qui floculent également, cette augmentation n'existe pas. Il en ressort encore ce fait intéressant qu’en tuberculose comme en syphilis, le sac méningé est indépendant du compartiment sanguin. Il en résulte que, si la floculation du liquide céphalo-rachidien ne permet pas d’affirmer une méningite tuberculeuse, son absence ou son peu d’intensité permet d’éliminer le plus souvent la tuberculose.

Conclusions

Pratiquée et interprétée correctement, suivant les indications de son auteur et suivant les directives pratiques que nous avons essayé de traduire dans le courant de cette étude, la sérofloculation de Vernes à la résorcine, qui a déjà rendu de grands services, est appelée à un plus grand avenir encore par sa simplicité même. Comme toutes les réactions biologiques, elle n’est pas parfaite : c’est pourquoi il ne faut pas lui demander ni lui faire dire plus qu’elle ne peut. Aïnsi comprise, elle contribuera énormément au dépistage de la tuberculose dès le début de son évolution, bien qu’elle n’en constitue pas tout le diagnostic, ni ne résume pas tout le pronostic, pas plus qu’elle ne dispense des autres recherches bactériologiques et radiologiques : elle se

ENTATRES

borne à fournir un élément d’appréciation, assez précis pour que le médecin ait tort de s’en priver et assez précoce pour qu’il suffise à mettre en garde le malade et son médecin. |

39 Séro-réaction du cancer

Après la syphilis et la tuberculose, le cancer a fait l'objet de recherches sérologiques à l’Institut Prophylactique. Après un diagnostic précoce de la tuberculose, il fallait un diagnostic précoce du cancer, d'autant que toute la thérapeutique de cette terrible affection se ramène à une intervention aussi précoce que possible pour être assurée du succès. Le problème ici encore consistait, comme pour la syphilis et la tuberculose à déterminer le réactif qui pouvait amener le maximum d’écart entre la courbe de floculation du sérum pathologique et celle du sérum normal ou de tout autre sérum.

De toutes les investigations faites avec un grand nombre de substances, trois ont été retenues : le tribromophénol, la solution concentrée d’acétate de cuivre et la solution diluée de ce même sel. Nous n’indiquerons pas ici la technique de toutes ces recherches et de ces réactions. Elles ont été publiées dans les archives de l’Institut Prophylactique (tome I, p. 43 et tome II, p. 211) par A. Vernes, R. Bricq, A. Gageer, et H. Chauchard. De leurs nombreuses expériences, il résulte qu’il faut opérer sur un sérum frais, prélevé moins de 6 heures avant l'examen, non chauffé, décanté peu de temps avant la réaction, bien centrifugé et bien limpide. Tout

sérum opalescent ou teinté est à rejeter. Il faut, en outre tenir compte des grandes variations de proportion d’albumine contenue dans les sérums examinés, d’où l'emploi. du réfractomètre d’Abde pour le dosage de l’albumine et la détermination de l'indice réfractométrique. L’expérience a en effet montré que la proportion de l’acétate de cuivre, employée comme réactif, doit varier avec l'indice de réfaction du sérum.

Les indications fournies par ces réactions concordent avec la clinique pour les cancers non traités, dans les proportions suivantes : 69 pour 100 des cas pour le tribromophénol, 77 pour 100 des cas pour l’acétate de cuivre à faible concentration et 81 pour 100 des cas pour acétate de cuivre concentré. Pour les cas de récidive ou après échec du traitement, la proportion de concordance est presque de 100 % avec l’acétate concentré.

Tels sont les résultats actuels de recherches extrémement longues et minutieuses.

En voie de perfectionnement progressif, ils motivent la poursuite d’études délicates sur la spécificité physicochimique d’une propriété du sérum des cancéreux et sur les moyens de la mettre en évidence et le plus tôt possible par rapport à la date d’apparition de la tumeur.

4° Microdosage

Le photomètre V.B. Y. qui nous permet de mesurer les plus faibles variations de floculations du sérum sanguin Z ou ® permet aussi de mesurer d’une façon

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sûre les précipités utilisés pour caractériser les corps les plus divers, et s’il s’agit de mesurer l'intensité des réactions colorées, il remplace le colorimètre. Dans ce cas, il n’y a pas à préparer à chaque opération, de solutions étalons. Une fois les conditions fixées, il est possible de répéter facilement avec sécurité sur de toutes petites quantités de sérums le dosage de certains éléments qui, par les méthodes gravimétriques ou volumétriques habituelles, aurait été long, incommode, imprécis ou aurait exigé de notables quantités de sang.

MM. Etienne et Verain à Nancy, Bertrand et Laurent Girard à Paris, Leroy et Taïllandier de Rennes, ont mis au point et publié quelques techniques concernant des dosages courants dans leurs laboratoires. A. Vernes, Bricq et Bazoche ont publié leurs recherches, leurs techniques détaillées dans le Fascicule 6 de l’Institut Prophylactique et tout dernièrement, dans le quatrième numéro des Archives de 1931 pour les dosages de l’urée, acide urique, glucose, phosphates, magnésium, potasium, du sérum sanguin et du liquide céphalo-rachidien.

Courbe. — Pour faciliter la pratique de ces différents dosages, y compris celui de l’albumine ces auteurs se sont efforcés de construire pour chaque substance une courbe ayant pour abscisse la densité optique (Do) donnée au photomètre, déduction faite de la D° du témoin, et pour ordonnée, la dose correspondante par litre, exprimée en grammes ou en milligramme. La construction de ces graphiques a demandé de multiples

examens, pratiqués à une température moyenne de 19-210 sur de nombreux échantillons de sérums de teneurs différentes. Pour chacun d’eux, il a été pratiqué un dosage pondéral (urée) ou colorimétrique (glucose) en même temps qu’une détermination photométrique de la Do. Ce qui a permis de construire un graphique pour chaque substance. Aïnsi, connaissant désormais la Do donnée par le photomètre, il est facile de trouver l’intermédiaire de la courbe correspondante, l’ordonnée du point ayant pour abscisse cette mème Do.

Erreur toujours inférieure à 3 %. Approximation très suffisante pour les besoins de la clinique.

Albumine. — Pour le dosage de l’albumine dans le liquide céphalo-rachidien, il faut opérer ainsi : après avoir flambé un tube, y introduire 1 cc. du liquide à examiner, puis 0,2 cc. d’acide azotique pur à 400 B, Agiter et attendre 10 minutes. Transvaser dans une cuve du photomètre, déterminer la densité du liquide trouble, soustraire à cette lecture la densité de la cuve pleine d’eau distillée, et, avec cette différence se reporter à la courbe donnant l’étalonnage de l’appareil pour les précipités d’albumine. Si le liquide est trouble ou teinté, on remplace l’eau distillée dans la deuxième lecture par un mélange de 1 cc. de liquide et 0,2 cc. d’eau salée à 6 pour 1000. Si on n’a pas 1 cc. de liquide à examiner, prendre 0,5 cc. + 0,5 cc. d’eau distillée + 0, 2 cc. d’acide azotique; lire au photomètre comme précédemment se reporter à la courbe et multiplier par deux le poids d’albumine ainsi trouvé.

crie

Urée. -— Pour le dosage de l’urée, on distribuera 0,1 cc. de sérum à examiner dans un tube (13 X 60) | puis 2,4 cc. du réactif suivant préparé extemporané-

ment :

Photomètre Vernes, Bricq & Yvon Dosage de l'albumine dans le liquide céphalo-rachidien 1.60" ESEm