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L'âge a également une importance : la migraine n’est pas une maladie de tous les âges. Son apparition dans les premières années de la vie est exceptionnelle. Le plus souvent, elle survient au moment de la puberté, vers l'âge de r2 ou 15 ans, s’établissant le plus souvent chez les filles avec la menstruation comme nous l'avons vu. Il est exceptionnel de l’observer chez les vieillards. « Si, comme le dit Tissot, ceux qui ne l’ont pas eue à 25 ans nel’aurontjamais», il est non moins certain que les migraineux cessent d’avoir des accès après la soixantaine. (Nous verrons cependant (Obs. X.), une malade âgée de 65 ans et qui présente des migraines incontesiables.)

On a publié des cas d’hérédité directe où la transmission s'était le plus souvent faile de la mère à la fille (Romberg, Symmonds, Eulenburg).

Comme la migraine est en rapport fréquemment avec des manifestations dites « arthritiques », elle a été considérée comme un des stigmates de {a diathèse.

Les auteurs de l'antiquité avaient déjà bien-décrit la migraine : mais ils groupaient dans leur descrip- tion et la névralgie faciale, et les céphalées symptomatiques qu’ils confondaient avecla migraine.

Hippocrate ne la mentionne pas.Arétée(de Cappadoce) semble l'avoir signalée sous le nom d’hétérocrânie. Galien (cité par Thomas), sans préciser non plus la symptomatologie de cette affection, essaie d’en fixer la pathogénie. Au moyen âge et à la Renaissance, la question n’est guère éclaircie et ce

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n’est seulement qu’au début du xvur' siècle,que Wepfer isole la névralgie faciale des céphalées. Puis Reïl, Tissot, Piorry font une description générale de la maladie. Tissot en particulier essaie de trouver une pathogénie : il montre les rapports de la migraine avec certaines névroses convulsives (asthme, épilep-

sie) et déjend son origine gastrique. Puis, un grand

nombre d'auteurs s'accordent à reconnaître :

Une migraine idiopathique ;

Une migraine sympathique qui serait liée à l’état de souffrance de quelque viscère ;

Enfin une migraine symptomatique d’une lésion de l’encéphale ou de ses enveloppes.

Les auteurs du Compendium établissent un ordre rationnel parmi les formes diverses que reconnaissaient leurs devanciers et les réduisent à deux principales :

La migraine idiopathique, essentielle ;

Et la migraine symptomatique.

Garrod et Charcot reprenant les idées de Trousseau insistent sur les relations de la migraine avec les diverses formes de rhumatisme chronique et la goutte. Lescliniciensavaient bien constaté la coexistence fréquente de la migraine et de plusieurs élats constitutionnels tels que : le diabète, l’obésité, la gravelle, La lithiase biliaire (ces 2 dernières maladies constituant l’arthritis des allemands), mais peu d’indications étaient données sur ce sujet.

Pour Lasègue, la migraine était en réalité l’apanage des gens sains de corps et d'esprit, et l'arthri-

né Les

L'Age tisme n’avait pas sur son développement l’action qu'on lui reconnaît. Il avait l’habitude de citer l'exemple de sa famille, où, disait-il, on était migraineux depuis 3 générations sans que personne ait une manifestation quelconque de goutte ou de rhumatisme. Soula (1) ajoute : « On le voit, il se plaçait à un point de vue trop exclusif. Si jamais il ne fut rhumatisant ni goutteux, sa mort prématurée par diabète, après bien des manifestations de lithiase biliaire, serait là pour témoigner des rapports entre la migraine et le vrai arthritisme, donnant à ses idées un démenti de$. plus cruels pour tous ».

Cependant, il faut reconnaître que le terrain artbritique, s’il favorise la migraine, ne la conditionne pas. Aussi, un certain nombre d’auteurs admettent-ils qu'une lésion locale est nécessaire pour déchaîner l'accès.

Les Anglais, en particulier Clifford Allbutt,on fait dépendre la Migraine d'une affection gastro-hépatique.'

Puis, plus récemment, Jacquet et Jourdanet ont attiré l'attention sur la éachyphagie qui serait pour eux le facteur étiologique le plus important. ; |

Léopold Lévi et H. de Rothschild rendent responsables certaines insuffisances glandulaires et décrivent des migraines thyroïdiennes et des migraines ovariennes.

Plus récemment encore, à la suite des travaux de

1. Soula, Contribution à l’étude de la Migraine. Thèse Paris,

Widal et de son école sur l’hémoclasie digestive, Pagniez, Pasteur-Vallery-Radot et Nast ont montré le rôle de l’anaphylaxie comme facteur déclenchant de la crise de migraine et ont de ce fait proposé une thérapeutique nouvelle antianaphylactique.

En réalité, on a remarqué qu'il existe très fréquemment des causes provocatrices déterminantes de l'accès :

En premier lieu: les écarts de régime : l'intolérance au chocolat, aux œufs, aux graisses, à certains aliments, sont celles que l’on note dans la plupart des observations des migraineux.

Puis des causes diverses :

Les mouvements communiqués au corps par un bateau ou une voiture mal suspendue (comme nous le verrons dans notre observation II).

Les changements de l'heure habituelle d'un repas (obs. IX).

Une lumière trop éclatante ;

Grande fatigue cérébrale ou oculaire ;

Séjour dans un lieu mal aéré ;

Séjour trop prolongé au lit ;

Privation de sommeil, etc.., etc...

11 faut mentionner d’une façon toute particulière :

La Constipation et les intoxications gastro-intes tinales que l’on rencontre chez la plupart des migraineux (obs. I, II, HI, IV, V, VI VII).

Enfin, la constatation d’hémorroïdes (obs. I, IT, IV). + é