FACTEURS LOCAUX

Existe-t-1l dans les manifestations d’intolérance un élément pathologique, une malformation, au niveau . de l’appareil intéressé ?

Peut-on considérer ce facteur local, s’il existe, comme la cause de la maladie ou simplement comme un point d'appel à la localisation ?

Logiquement, ces questions devaient se poser ; nous allons voir que de nombreux auteurs y ont répondu. |

Au Congrès [International du Mont Dore en 1932, Bezancçox insiste sur l'importance de l’épine ou de la sensibilisation locale dans l’asthme : c’est surtout vers des voies aériennes supérieures qu'on la recherche depuis la théorie nasale de Garez. Les Américains cherchent le point de départ dans des irritations nasales et surtout ethmoïdales ; Sozrs. Conex et Rus- NEsron trouvent chez la plupart deleurs asthmatiques des lésions du nez. Brorson, au Congrès d’Oslo apporte une statistique dans laquelle près des 2 tiers

des asthmatiques présentent des anomalies nasales. Gris8ez de Francfort, donne des chiffres à peu près comparables. |

Smirx, plus affirmatif encore, trouverait dans 82% des cas des conditions pathologiques nasales, et 75 % de ces cas opérés seraient guéris. Hauzre (de Rouen) présentait en 1932, à la Société de Médecine deux cas d'asthme complètement guéris à la suite de traitement de fronto-ethmoïdites. L’infection nasale produirait d’après ces auteurs soit des rhino-trachéobronchites descendantes infectieuses par propagation, soit des sensibilisations progressives aux protéines microbiennes du foyer.

Tous les auteurs, cependant, n’embrassent pas cette opinion sans discussion. F. CLauDE trouve bien dans 500 observations, 70 9% de malades ayant pu présen-— ter des antécédents trachéo-pulmonaires, mais 14 % seulement auraient eu une infection ou une lésion nasale ; et ils concluent en admettant que le facteur respiratoire n’est pas tout dans la pathogémie de l'asthme. Warner et Mac Grégor, Baum, Karim (New-York) n’accordent aucune importance au facteur nasal. Rowe, Warker, GRrAvE, Howanrr, -Rackemann et ToBey, PESCKIN, partagent le même avis. Ton et Lierce n’ont que 40% de guérison pendant une année à la suite de traitement sur les voies respiratoires. Sur 326 cas, 50% seulement des asthmatiques de Moz se plaignent de symptômes nasaux : dans cette moitié, 77% ont des anomalies minimes du nez et du rhino-pharynx que l’auteur regarde surtout

tone.

comme des résultats de l’asthme ; 135 de ces malades ont été opérés avec 3 guérisons seulement. JACQUELIN et ses collaborateurs, sur 61 cas a constaté 60 fois sur 100 la rhino-trachéo-bronchite descendante avec coryza spasmodique, complications qu’on peut être amené logiquement à considérer comme des équivalents de l’asthme. Reprenant l’étude de la question avec R. A. Cxarr, le même auteur est obligé de reconnaître l’extrême fréquence d’un état pathologique du nez-chez les asthmatiques. Mais, vérifiant, pendant plusieurs années, les résultats des opérations dirigées contre ces lésions, ils nie absolument l'efficacité durable des diverses interventions qu’il à pratiquées: amélioration quelquefois, mais non guérison. Cette simple amélioration elle-même peut être discutable si nous nous souvenons de ces 11 observations dans lesquelles Pasreur VaLéry-Rapor et BLamourTiers présentèrent des malades chez qui une intervention chirurgicale quelconque avait amélioré leur état asthmatique ; voici un de ces cas typiques!