AU POINT DE VUE RADIOLOGIQUE

Les deux poches se raccordant sous toutes les incidences à l'aorte ascendante montrent évidemment qu’il existe un anévrysme de l'aorte. Notons en passant qu’il est du type sacciforme alors qu’à ce niveau ils sont en général du type fusiforme. Mais l’opacité circulaire ne peut être mise que sur le compte d’une péricardite calcifiante. Si cette opacité était discontinue, ce qui n’est pas le cas, on pourrait discuter le diagnostic avec les calcifications :

— des tumeurs du cœur ou du péricarde, rarissimes ;

— d’un anévrysme pariétal du cœur, exceptionnel sur le bord droit ;

— des coronaires.

D'ailleurs, la localisation est typique, puisque la cuirasse calcaire occupe la face diaphragmatique, entoure le cœur droit, et laisse libre la pointe.

‘ Il est impossible de discerner deux contours à

l'ombre cardiaque.

D'autre part, l'ombre cardiaque ne bat que très faiblement, nous l’avons déjà signalé.

Un point intéressant est à noter sur ces clichés : les contours de l’ectasie, avons-nous dit, sont également dessinés par une, ligne sombre, de calcification. Quel est le siège de ces calcifications ? Sont-elles anévrysmales ou péricardiques ? Comme, d’une part, les calcifications des parois anévrysmales sont très rares, et que, d’autre part, ce trait, sous toutes les incidences,

est èn continuité directe avec celui qui entoure le cœur, nous sommes enclin à penser que c’est une calcification péricardicque. |

2°) AU POINT DE VUE CLINIQUE. age

Cliniquement, nous ne pourrions être aussi affirmatif. Car la malade présente bien des signes d’hyposys-tolie, comme : F

— la dyspnée ; | -

— Jes algies précordiales et les accès pseudo-angi-

Pnelixe 0 $

—— la circulation veineuse collatérale ;

— la dilatation des jugulaires ; =

— la cyanoss :

— l'hépatomégalie ; :

que nous pouvons attribuer à la péricardite calcifiante. Mais une ectasie aussi bas située doit fatalement entraîner une insuffisance aortique, qui pourrait donner les mêmes troubles. Si, considérant la stabilisation de cet anévrysme, qui reste à peu près stationnaire depuis vingt ans, nous sommes enclin à imputer ces troubles à la péricardité (dont entre parenthèses il est impossible de préciser la date du début), il semble bien difficile d’en faire la preuve clinique, et à plus forte raison de porter le diagnostic de péricardite sur ces seuls signes.

Remarque. — Notre malade (ceci est un peu en dehors de notre sujet) soulève un assez grave pro-

blème thérapeutique : si la continuation du traite-

RS ed Re

” ete à LE et” | è ment anti-syphilitique, cela va de soi, est indiscutable =. Ci : (d’ailleurs cet anévrysme est bien supporté et stations “KS __ naire), que peut-on faire pour soigner la péricardite ? Si nous laissons la malade sans soins, elle risque 3 “2 sans doute une asystolie mértelle. va é Mais d’un autre côté peut-on l’opérer ? N'oublions = OA. __ pas qu’il s’agit d’une malade âgée, et que d’autre pari 3e il s’agit d’une intervention grave, qui a à son actif ‘à - beaucoup de succès, mais qui, d’après les statistiques, e É

donne en-iron 50 % de guérison. Comment réagirai‘ cette malade, qui pré ‘sente un anévrysme qui a déjà ”

= érodéle thorax, et qui adhère certainement à la paroi, CA

PAT + AE Ÿ s en un point és inner rapproché du champ opéra- FPE #08 ea Ms w > P] 1 re res t | toire ? | DES en, « 7 de FE Æ W rx. ; 1 Dr | 2 Ci - £ + ENS z 2) À LA t LTE QE : LA 2 ” | !

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D'AUTRES CAS DE PERICARDITE CALCIFIANTE

Il nous a paru intéressant de comparer notre malade à d’autres observations publiées sur des cas

analogues.