SIGNES PHYSIQUES

Ils sont au contraire extrêmement nombreux. Mais, nous le répétons, aucun n’est assez pathognomonique et assez constant pour permettre un diagnostic dans

tous les cas.

INSPECTION : On trouve parfois dès l’inspection une dilatation veineuse localisée ou généralisée : varices des membres inférieurs, varicocèle, circulation vei-

neuse collatérale abdominale; pouvant s’accompagner d’ascite, turgescence des jugulaires. Signalons aussi les œdèmes des membres inférieurs, qui sont plus rares, et n'apparaissent qu’à la phase terminale de la maladie, allant de pair avec l’insuffisance cardiaque qui est la fatale conclusion chez un malade non ou insuffisamment traité : 2

Ces signes traduisent l'hypertension veineuse, sur laquelle nous insistons à dessein, car elle est très fréquente ; il faut la mesurer au repos et à l'effort, et dans plusieurs veines simultanément.

Dans la région précordiale, on a signalé une rétraction systolique de la pointe, ou mieux encore, une rétraction systolique s'étendant à plusieurs espaces

,intercostaux. Ce signe est bien visible en décubitus latéral gauche chez les sujets amaigris. Cette rétraction peut s’accompagner d’un choc diastolique de la base, constituant dans ce cas des mouvements ondulatoires continuels de la région précordiale, ou mou-

vement de roulis, assez caractéristique.

PALPATION : Elle peut montrer soit un choc normal de la pointe si celle-ci n’est pas englobée dans la calcification ; soit une fixité du choc quand on fait varier la position du malade : décubitus latéral droit, puis gauche ; soit enfin une abolition du choc de la pointe.

PERCUSSION : À la percussion, on trouve ure augmentation de la matité absolue par rapport à la matité relative ; le muscle cardiaque s’hypertrophie

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pour lutter contre la constriction qui le gêne, comme dans tous les cas où il se trouve surmené.

Il peut y avoir parfois une invariabilité de la matité cardiaque pendant les diverses phases de la respiration.

AUSCULTATION : Elle peut être normale ; mais dans d’autres cas elle laisse entendre des signes très variables : soit des signes peu nets et non caractéristiques, tels que : assourdissement des bruits du cœur ; soit un bruit surajouté simulant un frottement ou un rythme à trois ou quatre temps ; soit un souffle ; soit enfin et surtout une vibration très spéciale : la vibrance protodiastolique.

Rarement on entend la vibrance péricardique protodiastolique, seul signe pathognomonique de l’affection, que nous décrivons longuement à cause de son importance capitale : |

C’est un bruit surajouté qui s'entend avec la plus grande intensité dans la région apexo-xyphoïdienne, mais il se propage largement, la zone de perception en est considérable, et on l’entend pratiquement dans toute l’aire précordiale ; il prend place à la fin de l’isodiastole ; on l’entend tout de suite après le second bruit du cœur, dont il reste séparé par un silence très net de 3/100° de seconde. C’est un bruit d’une très grande intensité, dépassant largement celle du second bruit du cœur ; il est éclatant et donne à l’oreille une impression caractéristique de vibration, qui lui a fait donner son nom. Dans ce cas le phono-

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cardiogramme montre un dédoublement du second bruit du cœur, dont les deux tons atteignent la même intensité.

Pouzs : il faut noter l’existence possible du pouls paradoxal de Griesinger-Kussmaul : il s’agit d’une diminution nette du pouls, pouvant aller jusqu’à sa suppression, pendant l'inspiration.

FOIE : Il tend à augmenter de volume de façon permanente.