DISCUSSION

Ces signes sont-ils assez nets pour se suffire à éuxmêmes, où exigent-ils un examen complémentaire ?

Les signes fonctionnels sont banaux et peuvent se retrouver à peu près dans toutes les affections cardiaques ; aortite, anévrysme, coronarite en particulier: ù

Les signes physiques, de même, se retrouvent souvent : la rétraction systolique jointe à la fixité du choc de la pointe est aussi bien un signe de symphyse péricardique, que de péricardite calcifiante.

L’auscultation est le plus souvent banale, rarement pathognomonique (vibrance protodiastolique) ; malheureusement même ce signe peut porter à discussion par le seul fait qu’il est difficile à affirmer ; en effet il faut le différencier :

a) du dédoublement sigmoïdien du second bruit du cœur, qui survient au début de l’isodiastole ; il

a son foyer d'intensité maxima à la base du cœur, et il est formé de deux bruits juxtaposés difficiles à séparer l’un de l’autre.

b) d’un troisième bruit du cœur ou d’un bruit de galop qui couvre la protodiastole ; les bruits sont dans ce cas sourds et dépourvus de vibrance.

c) enfin, et c’est le plus délicat, il faut le reconnaître d’avec le claquement d’ouverture de la mitrale (en cas de rétrécissement mitral), qui survient comme lui à la fin de l’isodiastole, et qui ne s’en différencie que par une moindre intensité et un caractère un peu moins vibrant. à

Devant cette abondance de signes si variables et peu sûrs, on voit que les cas où l’on peut porter le diagnostic cliniquement doivent être rares ; on est donc amené à rechercher autre part un critérium et à pratiquer des examens, complémentaires. Nous en arrivons au point que nous voulons mettre en valeur, et qui est l'examen radiologique détaillé.

Cet examen permettra, soit de confirmer un diagnostic hésitant, montrant l’importance et le siège des calcifications ; soit d'étudier la rapidité de l’évolution en répétant les examens à intervalles réguliers ; soit de découvrir une lésion insoupçonnée chez un malade semblant souffrir d’une affection différente, ou au cours d’un examen systématique chez un sujet quie

paraît bien portant.

EXAMEN RADIOLOGIQUE