ARTICLES DL REGLEMENT DU SERVICE DE SANTE CONCERNANT LE CONCOURS

AiiT. iT). — Des eonoouis sont ouverts chaque année pour les [)laces. d'éli-ves. Ri'glemenL de iSiig, art. (S.)

Le concours pour les places d'élèves Internes en médecine s'ouvre le .'i*' lundi de décembre. La date d'entrée en fonctions en est fixée au i*"" mai. .[rn'lcs dit \- dèccDibre ic)oo-j janvier i()oi.^

AuT. a()J. — Dans les difl'érents concours, le sujet de la composition écrite (>sl le même poui' tous les vàmWàixXs ( Règlement de 1839, art. 1061; il est lire au soil entre trois questions (|ui sont rédigées et arrêtées par le jury avant r«)U vertu re de la séance. [Arrêté du i'>.-i4 avril i8(k)~!.

Art. 9.64. — i^our les épreuves orales, la question sortie est la même poui' ceux des candidats (pii sont appelés dans la même séance; elle est tirée au sort comme il est dit ci-dessus. (^Arrêté du 12 octobre 1842 et Arrêté du •>.'>-i 4 nvril 1869.)

L'épreuve orale peut être faite en plusieurs jours si le nombre des candidats ne permet pas de la faire subir à tous dans la même séance; dans ce cas, les questions sont rédigées au nombre de trois par le jury, chaque jour <répreuve, avant d'entrer en séance. [Arrêté du i->. octobre 1842.) Les noms des candidats qui doivent sul)ir l'épreuve orale sont liri'-s au sort, à l'ouverture de chaciue séance. (Arrêté du i3-i4 avril 1869.)

Airr. 266. — Les épreuves orales sont publi(^ues. Sont seuls admis dans les locaux consacrés aux épreuves écrites les candidats porteui's du bulletin spécial délivré par l'Administration et constatant leur inscription au concours. Un numéro d'ordre (pii leur est remis à lentrée détermine la place qu'ils doivent occuper [)our l'épreuve écrite. (Arrêté du 29 décembre 1899.)

Aht. 246. — La noniinalioii aux places d'internes vacantes et les prix ii décerner aux élèves externes en médecine et en chirurgie sont l'objet d'un seul et même concours. [Arrêté du 12 octobre-icf novembre 1842.}

Par suite, le prix, l'accessit et les deux mentions prévues par l'art, i-.l pour être décernés à la suite du concoui's des prix de l'externat, sont attribués aux ([uatre premiers élèves dans l'ordre de leur classement au concours de l'internat. [Arrêté du i •> octobre -\() novembre 1842.)

AiiT. 249. — Les épreuves de ce concours sont réglées comme il est dit ci-après :

i" L ne épreuve d'admissibilité consistant en une composition écrite sur lanatomie et la pathologie, pour hujuidle il sera accordé deux heures;

2" Une épreuve orale sur les mêmes sujets; il sera accordé tlix minutes î» cluujue candidat pour développer, après dix iiiinulcs de réilexion, la question qui sera échue .\rrctc du 12-14 '"'/''' 1869.

6o L'INTERNAT

A chaque séance de l'épreuve orale, Tune des (questions arrêtées par le jury porte ou peut porter sur un sujet d'accouchement ou afférent aux accouchements. (.4 /ve/f' /^/Y'/èc/o/vz/ <-/// i:\jiiillei i883.)

Le jury se dédouble, pour entendre la lecture des copies déposées parles candidats, en deux sections composées chacune de cinq membres, deux médecins, deux chirurgiens et un accoucheur, et chargées de juger, l'une la question d'anatomie, l'autre la question de pathologie.

Chacune des sections du jury fonctionne séparément dans les formes déterminées ci-après:

Les candidats rédigeront leur composition d'anatomie et leur composition de pathologie sur deux cahiers séparés qu'ils réuniront ensuite sous une même couverture après les avoir signées l'une et l'autre.

Dans une séance spéciale, le président du jury, assisté de l'un de ses collègues, et en présence des candidats, tirera au sort, et une à une, toutes les copies qui ont été déposées. Les noms que portent ces copies seront transcrits au fur et à mesure sur une liste et numérotés dans l'ordre du tirage. Les copies d'anatomie et les copies de pathologie seront séparées au furet h mesure et placées, dans l'ordre du tirage, dans des cartons distincts.

Immédiatement après cette opération, il sera procédé, par la voie du tirage au sort, il la constitution des deux sections du jury; la première section constituée sera la section d'anatomie.

La section d'anatomie entendra la lecture des copies dans l'ordre normal établi par le tirage au sort; pour la section de pathologie, l'ordre des lectures sera déterminé ainsi qu'il suit: la liste numérotée des candidats étant divisée par moitié, les lectures commenceront par la deuxième moitié pour se continuer ensuite par la première, et, dans chacune de ces deux séries, on suivra l'ordre du numérotage.

Lorsque la liste des candidats admis à prendre part ;i la deuxième épreuve aura été arrêtée d'après l'addition des points obtenus dans chacune des deux sections du jury, celui-ci se reconstituera, parla réunion de ses deux sections, pour procéder, dans les formes ordinaires, a l'épreuve orale.

Le maximum des points à attribuer pour chacune des épreuves du concours est fixé comme il suit :

,. , .... 1 Épreuve d'anatomie. . i5 points ) „

l'oiir la composUion octilo ' .^ . , . r [ io points.

> Epreuve de patliologie. i5 — - ;

l'oiir l'épreuve orale ao —

[Arrêté du l^.')-'>6 jn'dlei 1895.)

Le jury aura la faculté de recourir à une épreuve supplémentaire dans le cas où plusieurs candidats se trouveraient, par le total de leurs points, ex lefjiio pour l'obtention de la première place. [Arrête du "6 février iHc)8.)

1U-.CRIT1:.MF.A'I' DE LIXTERXAT 6i

AiiT. 362. — Poiii' la nomination des internes en médecine, la liste des candidats appelés à snbir les épreuves de la deuxième série se compose diin nombre triple de celui des places vacantes. [An-été du 12 octobre 1842.)

Art. 269. — Les candidats sont surveillés pendant la composition écrite, par un des membres du jury, i Règlement de 18.59, '"'*■ ' '^O

Tout candidat cpii s'est servi, pour sa composition, de livi'es on de notes apportés à la séance, ou rpii, en lisant sa composition, en a changé sensiblement le texte primitif, est exclu du concours. [Arrêté du i2-i4 us'ril 1869. Les compositions sont recueillies et mises sous cachet par le président; elles sont lues publiquement par leurs auteurs, sous la surveillance de l'un des concurrents ou d'un membre du jury. [Règlement de 1839, art. 1 12.)

Art. 2"0. — A la fin de cluupie séance, le jury classe les concurrents qui ont paru devant lui, à l'aide des points dont le nuiximiim a été fixé plus haut pour chaque épreuve des diflerents concours. [Arrêté du 12-14 f>'>'''il 1869.)

A la suite d'une discussion générale sui' la valeur de l'épreuve subie dans la môme séance par les concurrents et après que la clôture de cette discussion a été prononcée par le président, celui-ci met aux voix le nombre de points ii attribuer à chaque candidat, en commençant par le riiaximum, et en descendant successivement jusqu'à ce que la majorité se soit prononcée en faveur de l'un des nombres ainsi proposés. [Arrêté du 12-14 cn>ril 1869.)

Dans le cas où, le jury étant réduit à six membres, trois voix se prononcent pour un nombre de points à donner ii un candidat et les autres voix pour un nombre inférieur, une nouvelle discussion peut s'ouvrir sur la valeur de l'épreuve subie pai le candidat, et le nombre des points sera de nouveau mis aux voix. S il v a encore partage des votes, le point intermédiaire, avec ou sans fraction, entre les deux points votés, sera attribué au candidat. [Arrêté du 2j mars i8yo.)

Pour la discussion, la parole est donnée, à tour de rôle, à chacun des membres du jui-y. (Arrêté du 12-24 açril 1869.)

Art. 2J2. — A la fin de chaque séance, il peut être donné connaissance aux candidats des points qui leur sont attribués; mais cette communication ne peut être faite que sous réserve des cas de revision. [Arrêté du 12-14 oçril 1869.)

Art. 2-4- — Le jugement définitif porte sur l'ensemble des épreuves de la première et de la deuxième série. [Arrêté du 12 octobre 1842.)

Art. 2JJ. — Dans les concours ayant pour objet \c choix des élèves internes, le jury peut se faire leprésenter, au moment de porter son jugement, les notes confidentielles qui ont été délivrées par les chefs de service aux candidats, depuis qu ils remplissent les fonctions d'externes dans les hôpitaux. [Règlement de 1839, art. 11 3.)

Art. 2^8. — Dans les concours ayant pour objet le choix des élèves internes ou externes en médecine et des internes en pharmacie, le jury décide

Ci LI.M i;k.\a'i'

s'il L'Xislc 1111 ii()iul)rc de cuiicurii'iils siilfisammciil iiislriiils jioiir ii'inplir toutes les [)hices vacantes. [Règlement de iHjy, art. ii,").

Lorsque, pour les élèves internes ou externes en médecine, le nombre des candidats capables d'être nommés dépasse celui des places à donner, le jnry peut dresser une liste supplémentaire composée de concurrents non nommés, mais qu'il déclare néanmoins capables de sii[)[)léer, au besoin, les titulaires, cl ([u il classe dans l'ordre de mérite. Cette liste est destinée à pourvoir, conlormément à I art. i.")'>., aux nouvelles vacances (|ui peuvent survenir pendant l'année. Les élèves externes qui terminent les six années d'exercice fixées |)ar l'aiiiclc i3o ne peuvent pas ètr(î compris dans la liste supplémentaire de rinternal; ceux qui terminent leurs tiois premières années d'exercice ne peuvent être compris dans la liste supplémentaire de llnternat que s'ils se sont fait de nouveau recevoir externes (i). [Règlement de i83i), «/7. ii5 et (irrétè du 12-14 «^'l'H 1869, modifié en conformité de l arrêté préfectoral du ■K.S avril i8<S8.

(i) L iiilernal provisoire a été institué en iSnj. [Arrêté du Conseil général des /lospiccs du 10 Janvier 1819.) Les internes provisoires portaient à cette époque le lllrc d inlcrnes de u' classr el li's inlcrnes lilulaires celui il'iulei'iics de i'" classe,

Saint-Louis, la cliupcllt

J. tuisciilialioii, ])iir l!j;LM;m -lJi;>>i u.M'.vim;s. ihiiis l;i iiDiivello siiUo de garde do l;i Chmilc

FONCTJONNEMENT DE UINTEPxNAT

XOMlXA'ilON ET HEPAHliriON DES INTERNES

Le concours terminé, les listes d'internes soiiL dressées d apics le total des points obtenus à chacune des épreuves, le nombre des j)laces étant déterminé d'ajH'ès les nécessités administratives.

Il va sans dire (|ue ce nombre a varié avec celui des services et le cliiffre de la population hospitalière ; or cette popidalion a augmenté depuis un siècle dans des ])roportions considérables. Pour nv j)iendre f|u'une période récente, il a été créé dans les hôpitaux de Paris 8 884 J't^ t'e 1878 à 1900.

La promotion d'Internat de 1802 comptait 24 élus(i) ; celle de

II) Le premier interne delà j)remièi'o promotion (an X) est Alin |Louis-Jcan-Bapti.sle). no à Clialon |Saùne-el-Loirc| ; il avait obtenu nn second prix à ll-lrole pratique eu l'an Vî. i-l sontiiil sa thèse le -n nivôse an XI snr le sujet suivant : lïrriile iiilestiiKile incoinpirir

ti\'cr "iiUisri'tic (l'i'ancc ni(''ilicalc).

64 L'INTEFÎNAT

i8o3 uclait (|uc tic I \ ; elle est poiiée à Jo en iS'io, à jq en i<S,m), à 4/ en 1873, à Go en 1899, et à GG en 1901. Le nombre des candidats ayant été cette dernière année de 671, cela donne une pnjportion de i élu sur Ç),/|0 : cette proportion était en 1889 de i sur 7,72 et en 1894 de i sur9,3i>.

Cependant le nombre d'internes a toujours été insulfisant, 'en cas de maladies, de mort, de démission des titulaires.

Les chefs de service, à l'origine, désignaient dans ces cas Lexterne qu'ils jugeaient propre à faire provisoirement le service (i).

11 parut nécessaire, dès 181G, de nommer à l'avance des suppléants, ce qui fut fait par l'arrêté suivant en date du 17 octobre:

Il sera nommé quatre élèves supplémentaires pour remplacer les internes dont les places vaqueraient avant le concours prochain : l'ordre dans lequel ces élèves seront nommés par le jm v indiquera leurs droits à la priorité du remplacement. [Arrête du 17 octobre 18 16.)

En 1819, le Conseil décide la création de deux classes d'internes, la première continuant à jouir des privilèges énoncés dans le Règlement, la seconde destinée à remplacer les internes manquants. Si le remplacement avait lieu dans les trois premiers mois qui suivent le concours, les remplaçants étaient promus titulaires sans être soumis à un nouveau concours; sinon, ils devaient, au bout de l'année, concourir de nouveau avec les externes.

Pour l'année 1819, la liste de ces remplaçants fut formée « par ancienneté et dans Tordre déterminé pour la nomination dans les divers concours des élèves externes, tant en médecine qu'en chirurgie, employés aujourd'hui dans les hôpitaux et hospices ».

Le premier désigné de ces internes de deuxième classe fut Véron, qui devait au concours suivant être nommé le premier des titulaires (2).

' En 1821, le jury nomme un nombre dinte/nes provisoires égal à celui des internes titulaires : les fonctions et privilèges de ces provisoires sont dès lors les mêmes que ceux dont ils jouissent

(i) Règlement de 1802.

(2) On sait que ce succès ne le retint pas dans la voie médicale: les premières pages des Mémoires d'un Bourgeois de Paris expliquent comment une saignée malheureuse mena le D"^ Véron à être Directeur de l'Opéra. Sainte-Beuve fut interne provisoire, mais ne poursuivit pas plus loin.

actuellement. Ils sont appelés en service dès qu'il se présente une vacance, et quelle que soit cette vacance; en cas de refus d'une place, ils perdent leur tour de convocation.

De i83i jusqu'à i83), les promotions de titulaires furent divisées en quatre séries d'après les points obtenus, et dans chacune des séries les candidats classés par ordre alphabétique. On ne retrouve pas dans les procès-verbaux, jwurtant très minutieux, la raison ni la technique d'une disposition aussi compliquée. En i835 on revient d'ailleurs au classement par total des points obtenus, [)rocédé encore employé aujourdhui.

Nommés d'abord pour une période minima de quatre ans, les internes se sont probablement prévalus de leur droit de rester en fonctions malgré certains manquements à . leurs services; aussi l'Administration se propose-t-elle de tenir leur zèle en éveil par l'arrêté suivant :

Article phesiier. — A compter du i" janvier 1808, et sans préjudice à l'art. I 18 du Règlement sur le Service de Santé, le temps d'exercice des élèves Internes en médecine et en chirurgie ne sera que de deux ans, sauf a les continuer successivement pour deux autres années, si on est satisfait de leurs services.

Art. a. — Lors du l'apport (pii lui en sera fait annuellement, le Conseil aura égard })our leur continuation, non seulement aux talents qu'ils auront montrés dans les concours, mais encore aux certificats de leurs chefs respectifs et au témoignage des agents de surveillance, sous le rapport de l'exactitude desdits élèves. Il sera pourvu aux places de ceux qui ne seront pas continués.

Art. 3. — La présence des élèves internes ou externes aux heures de visites des médecins et chirurgiens en clief, sera constatée par h'urs signatures sur deux registres établis à cet efi'et.

Ces registres seront établis, pour l'IIôtel-Dieu, au bureau de Tluspecteur, et pour les autres maisons à celui des agents de surveillance.

Tous les jours après les visites, l'agent visera les signatures qui auront été apposées sur chacun de ces deux registres. [Arrélê du \(\ décembre 1807.)

Le Règlement de 1829 institue un concours entre les internes de deuxième et troisième année, pour leur permettre de continuer leur Internat juscpTau terme maximum do la (puitrième* année : mais ce

66 LINTERNAT

concours était facultatif, car, en 1 834, la Commission médicale exprime le vœu que ce concours devînt ohligatoire, vu le petit nombre de jeunes gens qui y prennent part; cette Commission voudrait même que le titre d'Interne ne devienne définitif qu'après que ce concours aurait donné la consécration véritable de leurs capacités. Le Conseil général, jugeant suffisantes les dispositions du Règlement, se contente de mettre la question à l'étude.

11 faut croire cependant que la quatrième année fut retranchée en fait, car ou voit se produire, en 18/48, une réclamation dont nous donnons le texte à titre de document de l'époque :

Pétition à Messieurs les membres du Conseil général des hôpitaux de Paris.

Messieurs,

Dans un moment où tous les droits sont rétablis, où les justes prétentions de chacun ne rencontrent plus d'entraves, nous venons nous aussi renouveler nos légitimes demandes.

Depuis quelques années on a retranché aux internes la quatrième année, quoique l'utilité de cette mesure ait été désavouée par la plupart des chefs de service. Les internes réclament de nouveau aujourd'hui cette quatrième année.

Ils viennent de donner à 1 administration une nouvelle preuve de leur dévouement, de leur zèle et de leur utilité, d'une instruction solide qui ne peut que gagner à un plus long séjour dans les hôpitaux.

Maintenant, messieurs, il nous reste un autre devoir ii remplir : trois de nos collègues, MM. Dufraigne, Goujon et Petit, ne sont plus dans nos rangs. Kn les réintégrant dans leurs fonctions, vous ferez un acte de justice et nous trouverons dans cette mesure la seule récompense que nous désirons pour les services que nous avons pu rendre aux citoyens blessés. [iÇi février 1848.)

Suivent les signatures de iG internes, parmi lesquels figurent : Broca, de Beauvais, Ozanam, etc.

A quoi ré|)ond la lettre suivante :

Citoyen maire.

Chargé par le Gouvernement provisoire de visiter les hôpitaux et de constituer au nom du Maire de Paris les services qui y sont relatifs, j'ai l'honneur de vous annoncer que j'ai pris un arrêté pour lequel la Commission administrative est constituée, que tous les services sont assurés et que tout le monde est à son poste et fait son devoir. J'ai prolongé la durée de l'Internat

FONCTIONNEMENT DE l/INTERNAT 67

à quatre ans. Cette mesure était réclamée [)ar les élèves inlenies et par l'utilité du service.

J'ai réintégré //o/.v inlernos qui avaient été rayés précédemment.

Recevez, Citoyen maire, l'assurance de mon dévouement.

A. TuiKItlîV.

L'interne est attaché à un service pour une année, au bout de laquelle il peut en choisir un autre parmi ceux qui sont disponibles, et d'après son rang d'ancienneté et de réception. l']n tait, la plu[)art des places sont retenues d'avance : dès que son concours lui parait prendre bonne tournure, le candidat s'adresse aux dilierents chefs dont il désire suivre l'enseignement, et s'inscrit chez quatre d'entre eux pour les quatre années de son futur Internat. 11 résulte de cette manière de faire des abus incontestables qui ont amené des réclamations et des essais de réglementation ; il arrive, en effet, qu'un candidat ayant peu de relations, même s'il est nommé dans les meilleurs rangs, trouve occu])ées toutes les places qu'il eût désiré demander.

D'un autre côté, il peut se faire que des chefs, ayant imprudemment promis leurs places à des élèves qui échouent au concours, se trouvent dépourvus, et sont forcés d'accepter le premier venu. On raconte même que certains chefs ont promis parfois une même année à plusieurs internes, et ([ue certains internes ont oublié leurs premiers engagements pour solliciter une j^lace dans un service plus favorable à leurs ambitions ! Ce sont évidemment là des médisances.

Quoi qu'il en soit, il y a dans ces engagements à plus ou moins long terme des inconvénients réels ; mais il est bien difficile d'établir dans les services une trop aveugle et rigoureuse distribution ([ui risquerait d'éloigner certains jeunes gens des enseignements qui leur sont précisément et spécialement indiqués.

l^e choix des services dé|)end, [xnir chacun, de la Noie professionnelle qu'il entend suivre plus tard, mais ici encore des modifications se sont produites dans les habitudes : autrefois, où les tendances à la spécialisation étaient moins développées, il était admis qu'un chirurgien devait savoir un ])eu de médecine, et ([u'un médecin ne devait pas ignorer complètement la chirurgie, non plus ((ue l'art

68 L'INTER>- Ai-

des accouchements. Aussi s'etforçait-on de cond)iner son Internat de façon à faire au moins une année dans un ser^ ice o])|)()sé, si j'ose m'exprimer ainsi, à Torientation projetée de la carrière. Aujourcriiui la presse des concours ne permet plus de faire de Fart ])our Tart ! Un futur chirurgien perd rarement une année à ausculter des malades et un futur médecin n'a que faii-e d'assister à des oj)érations dont il compte bien plus tard entendre à peine parler. Cette spécialisation à outrance, qui nous vient de l'étranger, est-elle un bien pour l'avenir de notre Ecole française? C'est là un sujet que nous ne pouvons aborder, et dont la discussion nous entraînerait trop loin.

La répartition se fait à raison iVuw interne par service médical, deux et plus par service chiruigical : l'augmentation du nombre de ces derniers, ]3rétextée par la complexité récente de la techni(|ue chirurgicale, a provoqué à plusieurs reprises les réclamations du corps des internes, qui vovait dans l'accroissement des titulaires l'avilissement de la valeur du titre.

Notons enfin que l'hôjjital de Berk-sur-Mer est le seul établissement en province où le service soit fait par des internes issus du concours de l'Internat des hôpitaux de Paris.

Pendant ces quatre années, l'interne peut passer tous les examens, hormis sa thèse : il ne peut donc par conséquent avoir le titre de docteur, et du jour où il l'aurait, il devrait cesser ses fonctions d'interne.

Cette disposition, adoptée par l'Administration dans le but de conserver pour elle toute l'activité professionnelle de l'interne en l'empêchant de pratiquer au dehors, ne manque pas de mettre parfois ce dernier en singulière posture.

En effet, voilà un jeune homme qui, si son travail ou son intelligence, ou ses moyens d'existence ne lui avaient |)as permis de concourir pour l'Externat, puis pour l'Internat, pourrait sans peine être reçu docteur au bout de sa quatrième année d'études médicales, et être investi dès lors du droit de médicamenter à la ville et à la campagne, de signer des certificats, de faire des expertises, etc.

L'interne au contraire, parvenu à ce poste vers sa cinquième

OU sixième année (Tétudcs, se trouve encore pendant quatre ans (lépouivu (l(^ senil)lal)les droits, et passil)le d être ])Oursuivi |)onr exercice illégal de la médecine, cc^mme un simj)le rebouteux, s'il sione wuc ordonnance ou lait la moindre incision en ville, alors que, sous le cou\erl de son chef de ser^ice, il soigne clia(|uejour à riuNpital une centaine de malades et j)rali(|ue [)arrois d'urgence de gi'aves opéi'ations!

Cette anomalie n'a pas man{[ué de provo(juer les réclamations

La Pitié.

Kiitirc MM- la l'iU' L:ii('|i(m1i'.

des internes : ils ont demandé à plu- "j^- sieurs reprises, |)ar le hui-ean de leur Asso-

ciation amicale, le di-oil d'èlrc* reçus docteurs pendant leurs <piatre années d'exercice ; lAdniinistration s'y est toujours opposée, mais des dispositions oui élé prises |)our parer aux incon\ énients réels de celle fausse siluation.

La loi de 1892 sur Texereice de la médecine, donnant aux préfets le droit d'autoriser un étudiant muni de seize inscriptions, et présentant certaines garanties, à cxcm'ccm- la médecine |)en(lant

trois mois, cette autorisation est renouvelée automatiquement pour les internes à chaque trimestre, leur droit d'exercice étant d'ailleurs réservé à l'intérieur de l'hôpital ou autorisé au dehors dans certaines circonstances (ij.

Enfin pendant le deuxième semestre de la quatrième année, l'interne est autorisé à passer sa thèse, tQut en conservant ses fonctions hospitalières.

Arrivé au terme de son mandat, Finterne reçoit une médaille de bronze, seule trace de quatre années de travail et de dévouement continus; il lui est dès lors loisible d'exercer la médecine à ses risques et périls, sans autre avantage officiel sur les autres médecins qu'un titre dont le public ignore le plus souvent la valeur.

Avant d'entrer dans la description de la a ie matérielle et morale de l'interne, voyons quels devoirs lui incombent et quels droits lui sont conférés par les règlements administratifs aujourd'hui en vigueur.

ARTICLES DU REGLEMENT DU SERVICE DE SANTE CONCERNANT LES INTERNES A l'iIOPITAL

AnT. (). — Le nombre des élèves attachés à chaque service est fixé par le Directeur de l'Administration, après avis du Conseil de surveillance [Arrêté du 5-1 1 février 1898), de manière à donner au moins :

l^our chaque chef de service, un élève interne en médecine, un élève interne en pharmacie et des élèves externes en nombre variant proportionnellement avec celui des malades qui lui sont confiés, savoir : un externe par vingt malades dans les services de médecine et un externe par douze malades dans les services de chirurgie et d'accouchement. Toutefois, lorsque le

(i) Aiir. G de la loi du 3o novcmbi'C i8()'2 : (1 Les internes des hùpilaux et hospices français nomnnés au concours et munis de douze inscriptions, et les étudiants en médecine dont la scolarité est terminée, peuvent être autorisés à exercer la médecine pendant une épidémie ou à titre de remplaçants de docteur en médecine ou d officier de santé. »

Cette autorisation, délivrée par le Préfet du département, est limitée à trois mois; elle est renouvelée dans les mêmes conditions.

FONCTIONNEMENT DE L'INTERNAT ;i

noinbio tles élèves externes est plus considérable que ne l'exige celte répartition, TAdministration se réserve la faculté d'en accorder un plus grand nombre à ceux des chefs de service qui lui en adresseraient la demande, en la motivant sur des considérations particulières à leur service. [A?'j'été du 23 décembre i84o.)

Dans les services de chirurgie, le nombre des élèves internes peut être de deux ou de trois, selon les besoins.

AitT. (S6. — Les chirurgiens et accoucheurs chefs de service, ou leurs assistants, doivent procéder, par eux-mêmes, à toutes les opérations. {Rèiile/ne/H de iSik), art. 36, et Arrêté du 5- 1 1 février 1898.)

Ils peuvent, toutefois et par exception, autoriser leurs internes :

1° A opérer en leur présence et sous leur surveillance ;

a" A faire, en leur absence, une opération déterminée sur un malade désigné.

Cette dernière autorisation ne peut être donnée qu'aux seuls internes qui auront été appelés à bénéficier des dispositions de l'art. 6 de la loi du 3o novembre 1892 sur l'exercice de la médecine. Elle doit être donnée par écrit et remise au dii'ecteur de l'établissement. En outre, avant de procéder à l'opération, l'interne doit toujours en prévenir le directeur. [Arrêté du î)-i I fés'rier 1898.)

AiiT, j2. — Les décès des personnes qui viennent h succombei- dans les hôpitaux et hospices devront toujours être constatés par les chefs de service et, en leur absence, par rinterne de garde. [Arrêté du 12 février 184^.)

AnT. 129. — Les élèves externes et internes en médecine sont nommés au Qoncowx?,. [Arrêté du 12-14 fi^'i'H 1869.)

Airr. i3i. — Les élèves internes en médecine sont nommés pour quatre ans. [Arrêté préfectoral du 0.8 novembre 188^7.)

AiiT. i32. — Les fonctions des élèves internes consistent :

i" A assister, pendant toute la durée des visites, les chefs auxquels ils sont attachés;

2" A assister également aux consultations externes, lorsque leurs chefs sont chargés de ces consultations ;

3" A rédiger les observations particulières qui leur seraient demandées par leurs chefs ;

4" A faire les pansements importants (i) et à surveiller ceux qui sont confiés aux élèves externes:

(1) Un arrêté du 19 mars i834 dispose que les pansements importants doivent être faits par les internes à défaut des chefs de service.

'/i LINTERNAT

;V A faire, obllgatoii cineiit, cluique jour, do quatre à sept heures, une visite générale des malades traités dans les services auxquels ils sont attachés (i ) ;

6" A visiter une ou plusieurs fois dans l'intervalle des visites les malades qui leur sont indiqués par leurs chefs. Arrêté du j-i i février 1^98.)

AiiT. iW. — Les élèves internes, de même (|ue les chefs de clinique, ne pourront. v\\ aucun cas, être suivis, dans leurs visites du soir, par des personnes ('trangèi-os au service. Aj-ré/é dit H Ja/wier 1 845.1

AitT. i.'^4- — Dans rintervalle d'une visite ;i l'autre, les élèves internes en médecine peuvent, en cas d'urgence et clans les services auxquels ils sont attachés, prescrire les médicaments qui leur paraîtraient nécessaires ou modifier le régime alimentaire des malades, d'après les changements survenus dans leur étal; ils en rendent compte it leurs chefs le lendemain ii la visite. [Ar/-élé du j-ii février 1898.

Les élèves internes, cjui auront été appelés à bénéficier des dispositions de l ait. 6 de la loi du 3o novembre 1892 sur l'exercice de la médecine, ont le droit de prescrire les médicaments inscrits au Formulaire des hôpitaux. [Arrélé dit 5-i i février 1898.)

Art. i35. — Les élèves internes en médecine peuvent être chargés de quelques opérations simples, sous la condition exprimée à l'article 66. [Rèi^lemeiU de 1889, art. 60. j

Art. i38. — Les élèves internes en médecine sont tour ii tour de garde pendant vingt-c^uatrc heures (2) ; ils ne peuvent (juitter l'établissement pendant la durée de leur garde.

Le service de la garde est fait exclusivement par les élèves internes. Toutefois, dans les hôpitaux auxquels sont attachés moins de trois élèves internes, des élèves externes peuvent être appelés à concourir à ce service. Ces externes sont désignés nominativement par le Directeur de l'Administration, sur la proposition des directeurs et l'indication des chefs de service. [Arrêté du 5-i i février 1898.^

(il La circulaire du 3o septembre iSS") i-appelle que les conlre-visites du soii- sont <i aulaTit plus nécessaires que, avec la réglementation nouvelle, les malades reçus à la consultation ou Mans le courant de la journée par voie d'urgence ne seront plus placés comme actuellement dans tel ou tel service, mais dans tous les services de 1 hôpital indistinctement.

(2) Un arrêté du 9 janvier 1896 a, dans quelques établissements dont la circonscrij)lion est très chargée, adjoint au service de la consultation générale de médecine un interne provisoire pour être appelé à examiner, de 10 heures à midi, et en attendant que l'interne de l'hôpital appelé à faire la garde ne soit plus retenu dans le service auquel il est attaché, les malades qui se présenteraient, pendant cette partie de la journée et après la fermeture do la porte de la consultation, pour demander leur admission. Cet interne provisoire, qui est de service chaque malin et qui, n'a aucune autre fonction dans 1 hôpital, n'est pas logé et ne reçoit pas d indemnité de logement ; il a droit aux allocations du déjeuner.

Aut. 1,39. — Le Service de la garde est réglé dans les hôpitaux par les soins des directeurs, les élèves internes entendus (i).

La liste de roulement est faite en double; elle est affichée à la fois dans la salle de garde et dans le bureau des entrées.

Aucune modification, môme temporaire, ne peut être apportée au tableau qu'avec l'autorisation du directeur de l'établissement. {Arrêlé du 5-1 1 février 1898.)

Aitr. i4o. — L'interne chargé de la garde doit toujours se tenir dans le local affecté spécialement à ce service. Lorsqu'il est apjîelé auprès des malades, il doit indiquer, au tableau placé dans la chambre de garde, la salle dans laquelle il se rend, afin qu'on sache où le trouver en cas de besoin, [Arrête du 5-1 I février 1898.)

Art. i4i. — L'interne de garde est chargé tl'examincr les malades et les blessés qui se présentent à l'hôpital durant l'intervalle d'une visite à l'autre; il donne son avis sur leur admission, qui est prononcée, s'il y a lieu, par le directeur.

Il donne ses soins aux malades et aux blessés admis dans l'intervalle des visites, de même qu'aux malades déjà admis et dont l'état se serait aggravé; il peut, pour ces derniers, faire toutes les modifications qu'il jugerait nécessaires dans les médicaments ou dans le régime alimentaire prescrits aux cahiers de visite. [Arrêté du 5 février 1898.)

Néanmoins, tout interne présent à l'hôpital pendant l'intervalle des visites est autorisé îi donner ses soins aux malades du service aucpiel il est attaché, sans être tenu de recourir à rinlerne de garde [Arrêté du 1 octobre i844)) niais en se conformant toutelois aux obligations imposées à ce dernier. [Arrêté du 5-ii février 1898).

Aut. 1^9.. — Les médicaments prescrits dans les conditions ci-dessus indiquées par l'interne de garde, ou par les internes dans leurs services, sont délivrés par le pharmacien sur bons signés de l'interne. Ces bons sont présentés au chef du seivice le lendemain a la visite et mentionnés sur le cahier pour régularisation. [Arrêté du 5-ii février 1898.)

Aut. 143. — Dans le cas où l'état d'un malade ni'cessiterait la présence d'un m(''d('cin, le directeur, sur l'avis de l'interne de garde, fait appeler le médecin-chef (lu service. [Arrêlé du j-ii février 1898.)

Aut. i44- — Dans le cas où r('tat d'un blesse'' nécessiterait l'intervention d'un chirurgien, l'interne de garde doit en aviser immédiatement le directeur, qui fait appeler le chirurgien de garde, ix moins (pie le chirurgien-chef du

(i) Les iiilcnics allachés aux services spéciaux tl accouchemcnl ne devant, sous aucun prétexte et pour éviter toute chance de contagion, pénétrer dans les antres salles, ne participent pas au roulement pour le service de la garde. Ils doivent, de plus, de préférence à tous autres, être logés à l'héjpital. [Circulaire du aG décembre i88i.)