CHAPITRE IV

La notion de Paranoïa en Allemagne

À l’époque où en France se précisait la synthèse de MAGNAN, la Paranoïa était déjà connue de fait au moins, si le nom n’était pas prononcé.

Par contre, les Allemands parlaient de Paranoïa, mais en attachant à ce terme une signification assez vague, ce qui fait qu'une certaine confusion régnait dans leur conception nosologique.

WESTPHAL, CRAMER englobaient dans ce vocable: des psychoses toxiques, des confusions mentales, des démences involutives, syphilitiques, les délires systématisés, hallucinatoires ou non, appuyant leurs arguments sur les ressemblances cliniques et l'existence de formes mixtes.

Sous le nom de Paranoïa aigue, ils classaient des confusions hallucinatoires et des délires d’embiée des dégénérés de MAGNAN.

SNELL, en 1865, décrivait sous le nom de Wahnsinn la Paranoïa primitive.

SANDER établit l'existence de la Paranoïa originelle qui groupait les psychoses hallucinatoires à

évolution vers la démence dans le même cadre que les délires systématisés.

KrAFFT-EBING distinguait une Paranoia hallucinatoire et une Paranoïa simple: il imaginait entre autre variétés la Paranoïa querulans et la Paranoïa inventoria à base d’interprétations délirantes.

C’est alors que les travaux de KRAEPELIN viennent mettre de l’ordre dans ce chaos et donnent à la psychiatrie allemande ce plan directeur qu’elle n’abandonnera plus.

Lors des premières éditions de son traité, il conçoit la Démence précoce et la Folie Maniaque-Dépressive.

Dans le cadre de la démence précoce, il place la démence paranoïde à laquelle il donne une extension autrement grande que celle que nous lui accordons actuellement, puisqu'il y englobe les délires hallucinatoires.

Il conserve le terme de paranoïa pour l’appliquer aux délires systématisés non hallucinatoires.

Finalement, dans ses dernières éditions, il distingue une démence précoce à forme paranoïde, des Paraphrénies (certains délires d'imagination, la psychose hallucinatoire chronique) et la Paranoïa qu’il définit ainsi:

& La maladie débute par une période d’incubation «habituellement très longue, caractérisée par des «modifications de l’humeur, de la défiance, un état «de malaise physique, des préoccupations hypocon- « driaques; le malade s’isole peu à peu des siens, «ébauche quelques rêves ambitieux. Puis arrivent

«les interprétations délirantes, qui constituert le «symptôme prédominant, les idées de persécution «et de grandeur. En général, les hallucinations res- «tent rares. Dans quelques cas exceptionnels seule- «ment, les paranoïaques présentent des troubles « sensoriels assez actifs pendant un certain laps de «temps; habituellement ce n’est qu’une hallucina- «tion auditive épisodique; le plus souvent un seul «mot où une courte phrase; parfois il existe des « visions nocturnes. Les pseudo-souvenirs jouent un « rôlé assez important et contribuent à la création «d’un délire rétrospectif. La conviction du malade « demeure absolument inébranlable. L’humeur reste «en rapport avec les conceptions délirantes. Les «actes peuvent être longtemps corrects ou ne sont «qualifiés que d'originalité. Les idées de persécu- «tion et de grandeur, quel que soit leur caractère «romanesque, se maintiennent toujours dans le ca- «dre du possible et du naturel. Il n’y a jamais de « délire de possession corporelle ni de transforma- «tion de la personnalité. L'absence de troubles pri- «mitifs de la volonté est un symptôme d’une valeur «toute spéciale. La marche de l'affection est très «lente; l'intelligence reste intacte jusqu'à un âge «avancé. Pas de troubles somatiques. »

Il conçoit donc: x) des troubles élémentaires plus ou moins constants; 8) diverses formes délirantes.

Parmi les troubles élémentaires, il signale:

le caractère épisodique des hallucinations; de l’onirisme à caractère spécial, en quelque sorte

organisé pour satisfaire au délire (l’expérience vécue visuellement — Visionäre Erlebnisse);

des intuitions délirantes ;

des illusions de la mémoire auxquelles il attache une grande importance dans l’éclosion du délire.

Les diverses formes délirantes ne sont pas, pour KRAEPELIN, des unités nosologiques maïs, ceci dit, leur description concorde avec les analyses des psychiatres français. Aïnsi & le délire de relation » présente les caractères mêmes du délire d’Interprétation type SÉRIEUX et CAPGRAS. Par contre, il refuse de concevoir une forme pure du délire d’Imagination type DUuPRÉ : les imaginations morbides étant symptomatiques de toutes les formes délirantes.

En résumé: la Paranoïa selon KRAEPELIN (comme les folies raisonnantes de SÉRIEUX et CAPGRAS) englobe le délire de revendication et le délire d’interprétation. Cependant, il hésite à admettre, comme les auteurs français, l'existence de prédispositions constitutionnelles; il tend plutôt à admettre que la maladie consiste dans la transformation et le développement, en face des difficultés de l'existence, d’un type psychique qui aurait été capable, dans des conditions plus favorables, de vivre une vie sociale.

La conception Bleulerienne repose, en ce qui concerne la pathogénie des psychoses proprement dites (dirait MAGNaAN), sur la notion d’affectivité.

Pour lui, il l’expose dans sa théorie biologique de Vaffectivité (1), on doit concevoir un ensemble de

() BLEULER, Affectivitat, Suggestililitat, Paranoïa. Halle, 1926, pp. 10-74.

réactions somatiques (cardiaque, respiratoire, endo et exo-secrétoires) agissant sur les mécanismes de l'association des idées et orientant le psychisme vers une tonalité affective donnée. Ce sont ces inter-réactions du physique et du moral que BLEULER appelle le circuit de l’affectivité.

À ce propos, nous faisons remarquer que cette hypothèse d’organicité constitue une des divergences qui existent entre les théories de BLEULER et celles de FREUD, que l’on a tendance, en France, à confondre, Ceci dit, BLEULER distingue:

1° Les sujets dont les processus affectifs peuvent être comparés à celui de l’homme normal qui restent en contact affectif (affecktiver-rapport) avec la réalité, sont les « Syntones ».

2° Les sujets qui ont perdu le contact affectif avec la réalité sont les « Schizoïdes ».

Aïnsi le maniaque est un syntone, il est susceptible de vives réactions vis-à-vis de son entourage, il est trop syntone même pour nous, qui n’arrivons pas à suivre son rythme psychique.

L'homme normal, le bon soldat social, est un syntone également.

Nous en dirons autant du paranoïaque qui reste toujours, malgré tout, plus ou moins en contact affectif avec nous. EE

Il apparaît donc, comme le dit Minkowsky (1), que l’on peut être plus ou moins syntone et plus ou moins schizoïde; l’on ne doit donc pas chercher à ces mots une signification nosologique précise.

(1) Mixxowsxy, La Schizophrénie. Payot.

En ce qui concerne les délires des paranoïaques, BLEULER en attribue la genèse à une réaction vitale donnée vis-à-vis de la réalité. Le malade est inférieur à la situation en face de laquelle il se trouve, il ne réagit pas de façon qui le satisfasse, ses sentiments éthiques en souffrent: l’état passionnel est né; dans ces conditions le malade réagit comme tout individu sain sous l'empire de la passion, seulement il ne revient pas à l’état affectif normal comme le ferait ce dernier.

L’affectivité normale est souple et flexible, eile se plie à l'expérience et aux démonstrations logiques, la crainte de l’erreur entraîne aux vérifications et aux contre-expériences. L’affectivité passionnelle constitue, au contraire, une inclination violente, constante, tyrannique, oriente la pensée dans un sens exclusif et seuls sont retenus les arguments favorables: tout le reste est rejeté, il n’y a ni contre-épreuve ni contrôle.

Nous empruntons à la traduction de Jacques La- CAN (1) les conclusions de BLEULER en ce qui concerne sa théorie de la Paranoïa:

« La tentative, dit BLEULER, de faire dériver le ta- Gbleau de la Pararoïa d’un état affectif basal de na- «ture pathologique n’a jusqu'ici pas réussi. Spécia- «lement la méfiance, qui en serait le fondement n’a «rien d’un état affectif vrai. Aussi bien ne se pré- «sente-t-elle pas dans toutes les formes de la Pa- «ranoïa.

«Une perturbation, générale et primaire, de l’hu-

(D Jacques Lacan, La paranoïa dans ses rapports avec la personnalité, p. 66.

(meur n’a, somme toute, pas été démontrée dans la « Paranoïa. Des indications passagères ou durables de «variations de l’humeur surviennent comme chez les «normaux. Mais elles ne sont pas le fondement de la «maladie mais seulement des moments évolutifs qui «prêtent à son tableau certaines nuances; les états «affectifs que nous y constatons avec netteté sont des «effets secondaires des idées délirantes.

«Il n’y a pas plus de fondement à l’existence dans «la Paranoïa d’un trouble général de la perception «ou de l’aperception, ou encore d’une altération gé- «nérale des images du souvenir. Même l’hyper- «trophie du moi, caractère égocentrique, est en «partie une conséquence du fait que la Paranoïa « comporte un complexe de représentations chargé «affectivement, qui se maintient au premier plan de « la psyché. Ce fait est observé chez les normaux qui, «pour une raison affective quelconque ou du fait « d’un complexe, se sont fixés sur certaines idées dé- «terminées. Dans la Paranoïa c’est à ce complexe «que vont se rattacher de façon prévalente les évé- «nements quotidiens, aussi bien que les moins habi- « tuels. Pour autant qu’ainsi beaucoup de choses qui «ont aucun rapport avec le malade sont mises fal- « lacieusement en rapport avec le complexe, le délire « de relation apparaît. Pour autant qu’il faille que «tout les complexes chargés affectivement aïent un «rapport prochain au moi, le moi est poussé au pre- «mier plan, fait auquel le terme d’hypertrophie du « moi n’est nullement approprié. En outre tout Para- « noïaque a des aspirations et des désirs qui sortent

« des limites de son pouvoir. Cela non plus n’est pas «à relever comme une hypertrophie du moi.

« L'examen plus rigoureux de l’origine du délire «montre que sous l'influence d’un état affectif chro- «nique (de l’état affectif, qui correspond au com- « plexe nommé), des erreurs prennent naissance selon «un mécanisme tout semblable à ce qu’on observe « chez les gens sains, quand les soulève une passion. « L'élément pathologique consiste en ce que ces er- «reurs restent impossibles à corriger et s'étendent « par propagation.

«Un tel comportement suppose des états affectifs «à très forte «action de circuit » et qui possèdent «une grande stabilité dépassant la résistance des « fonctions logiques. Ainsi, les associations qui ré- «pondent à l’état affectif, bénéficient de frayages, (excessivement puissants et durables, celles qui lui «sont opposées sont entravées; il en résulte un cer- &tain affaiblissement logique, mais avant tout des « relations personnelles falsifiées et des illusions de la «mémoire. L’euphorique y voit ses désirs comblés «dans le délire de grandeurs; le sujet d'humeur nor- « mal et le dépressif, qui sont dans le cas de ressentir «leur insuffisance à atteindre leurs buts, y trouvent (une consolation par ce détour que les mécanismes affectifs excluent de la conscience la représentation . Cinsupportable de leur propre faiblesse, et qu’ils «parviennent ensuite dans le délire de la persécution (à transférer les causes de leur échec dans le monde «extérieur; dans la lutte engagée contre celui-ci, le «malade n’a plus besoin de rabaisser son estimation

« de soi-même, il peut, au besoin l’exalter de la facon « la plus directe en prenant position de lutteur pour le « droit. Le caractère envahissant comparable au can- « cer et l’incurabilité du délire sont déterminés par la « persistance du conflit entre le désir et la réalité. »

Aüïnsi pour BLEULER, il existe quatre facteurs psychogéniques de la Paranoïa:

1° Le sentiment éthique d'insuffisance:

2° Le milieu;

3° La stabilité pathologique du « circuit de l’affectivité » ;

4° Une certaine dysharmonie entre l'intelligence et l’affectivité.

Il admet en outre que cette disproportion peut être réalisée par deux sortes de combinaison:

1° Un trouble de la Syntonie donnant le pas à l’affectivité sur l’intelligence;

2° Un processus schizophrénique qui diminue la résistance des liens associatifs intellectuels, mettant ainsi l'intelligence en infériorité vis-à-vis de l’affectivité.

Il faut donc se garder selon lui d’attribuer une trop grande valeur nosologique au critère: Intégrité intellectuelle, car il n’existe pas de barrière entre la Paranoïa et la Démence Paranoïde.

« Si, dans la règle, on ne peut mettre en évidence «aucun affaiblissement de la cohérence des liens lo- « giques il doit bien exister chez tout paranoïaque « quelque tendance à la dissociation. »

en 0 ue

« Pour engendrer l’affection paranoïaque, cette dis- « position schizoïde doit se combiner avec une affec- «tivité du type stable et à forte action de circuit. »

Dans son livre Kürperbrau und character KRETSCH- MER s'attache à déceler les relations entre le caractère et l'aspect physique. I croit pouvoir distinguer plusieurs types physiques qui se retrouveraient aussi bien chez les psychopathes et les individus normaux que chez les aliénés.

Ces types physiques conditionneraient quatre types caractérologiques :

1° Le caractère primitif ou instinctif;

2° Le caractère expansif doué d’une grande puissance psychique, caractère de l’homme d’action intelligent ;

3° Le caractère asthénique. Atonie réactionnelle;

4° Le caractère sensitif. Réactions vives maïs sans force expansive. Sensibilité très vive. Grande compréhension.

Dans un autre de ses ouvrages: Der sensitive Beaehungswahn (Le délire de relation des sensitifs), il étudie une psychose correspondant au délire des persécutés mélancoliques, autrement dit à la forme autoaccusatrice du délire d'interprétation.

Un premier élément du délire: le caractère sensitif, représente une disposition préexistante à la psychose. Le second élément est un événement: « L’expérience », qui révèle au sujet son insuffisance et l’humilie sur le plan éthique. Le troisième facteur étiologique est le milieu social: Agissant comme excitant de lamour-propre dans une situation humiliante. Le

milieu social le plus caractéristique, à ce point de vue, est celui de l’instituteur, placé à la fois dans une sphère idéale si l’on conçoit sa mission et dans une situation matérielle dépendante; prédisposé en outre, par sa culture, aux conclusions formelles et intransigeantes. |

KRETSCHMER prend comme point de départ de son étude, le délire de relation des sensitifs; car il estime que le sensitif est le sujet le plus riche au point de vue intellectuel, d’une extraordinaire sensibilité, d’une éthique scrupuleuse et qu’il possède des capacités raffinées d’introspection. Il apportera donc tous les matériaux à l'analyse psychiätrique et la forme de psychose dans laquelle il tombera sera, sinon la plus fréquente, du moins la plus riche en documents.

Cet auteur décrit ensuite rapidement: le délire de relation systématique (équivalent du délire d’interprétation type Sérieux et Capgras); une confusion aigué sensitive (voisine des symptômes de certaines démences paranoïdes); enfin une « bouffée délirante apparentée au type névrotique obsessionnel » et une «névrose de situation » qui constituent les formes atténuées du délire.

En somme, des conceptions allemandes de la Paranoïa, nous devons mettre en relief les caractéristiques communes se rapportant à l'interprétation délirante:

1° L'interprétation fausse n'apparaît pas comme un phénomène morbide. C’est le délire qui transforme

celle-ci en une interprétation pathologique du seul fait qu’elle n’est plus corrigée;

2° Le phénomène morbide est quelque chose de plus intime sous la dépendance de divers facteurs:

a) les uns d’origine subjective:

Stabilité pathologique du circuit affectif ;

Disproportion entre l’affectivité et l'intelligence, pour BLEULER;

Le type caractérologique, pour KRETSCHMER.

b) les autres en rapport avec le monde extérieur:

Le milieu ; Le sentiment éthique d'insuffisance, révélé par une expérience.

KRETSCHMER voit dans le conflit social, amoureux

ou même religieux, l'explication, toute psychogénique, du délire; le Soma n’intervenant que pour détepiner la teinte du thème délirant.

BLEULER, au contraire, met en premier plan une altération des processus psychiques normaux (une dysharmonie affectivo-intellectuelle) dont l’origine réside, en dernière analyse, dans un mécanisme biologique.