DE LA JAMBE AU QUART SUPERIEUR
PsEUDARTHROSE datant DE DIX-SEPT MOIS.
Observation 66. — Le nommé Hanswyck, ouvrier ajusteur, âgé d'une trentaine d'années, a la jambe fracturée en août 1901 par action directe (jambe écrasée par un coup de balancier). La fracture siège tout en haut de la diaphyse tibiale, il y a peu de déplacement.
quelques esquilles ; le péroné est fracturé au même niveau. Le blessé fut transporté dans un hôpital où on plaça un appareil plâtré; la consolidation ne se fit pas et après huit mois de traitement par l'immobilisation le patient rentra chez lui absolument infirme se traînant péniblement avec des béquilles. Je le vis en décembre 1902 (dix-sept mois après l'accident). Je constatai une pseudarthrose à mouvements limités sous l'épiphyse tibiale supérieure; la jambe était absolument atrophiée, le pied ankylosé en équinisme.
La marche était totalement impossible, le blessé ne pouvant appuyer le pied sur le sol sans ressentir de vives douleurs au niveau de la fracture. Le malheureux n'escomptait guère qu'une amputation pour le débarrasser de ses misères.
Le 3 décembre 1902 (Institut Saint-Camille, assistance des Docteurs Fabry et Durlet), je pratiquai une première intervention consistant dans la fixation de la fracture et le redressement du pied. i\près avoir mis la fracture à jour, j'égalisai les surfaces à la gouge et je vissai une solide plaque d'aluminium (6 vis). Pour redresser le pied je fis la ténotomie du tendon d'Achille. Appareil plâtré, guérison per primam. L'appareil plâtré est enlevé après cinq semaines; la fracture est consolidée. Je prescris la marche et le massage.
Le 10 mars 1903 (Institut Saint-Camille, assistance des Docteurs Durlet et Fabry), je pratiquai la résection de l'astragale pour remédier à l'ankylose douloureuse du cou de pied. J'enlevai dans la même séance la plaque de prothèse devenue inutile.
Cette seconde opération amena une amélioration marquée; la marche était possible quelques semaines plus tard avec une canne; mais il persistait pendant la marche des douleurs au niveau du bord antérieur du plateau tibial inférieur, douleurs dues à la rencontre de ce bord avec le scaphoïde dans les mouvements de flexion du pied.
Le 3 septembre 1903 dernière intervention consistant dans la résection modelante de l'extrémité inférieure du tibia ; j'enlevai à la gouge le bord antérieur de la mortaise tibiale qui venait butter contre le scaphoïde.
Cette fois le succès fut complet et définitif et les fonctions du membre revinrent rapidement à la normale. Le blessé a pu reprendre son métier, vingt-huit mois après son accident; il a continué à travailler jusqu'au mois d'octobre 1905 ; il s'est alors éliminé spontanément deux petits séquestres au niveau de la malléole externe. Actuellement il persiste seulement une légère claudication due au raccourcissement de la jambe et à une raideur légère de l'articulation tibio-tarsicnne; il persiste un peu d'atrophie des muscles du mollet.
La figure 188 représente la fracture au moment de la suture osseuse. J'ai malheureusement égaré les radiographies prises uUérieurement.
Fracture de l'extrémité supérieure du péroné.
Cette lésion emprunte une physionomie particulière et une importance spéciale au voisinage du nerf sciatique poplité externe qui est souvent intéressé dans cette fracture.
11 faudrait de toute nécessité intervenir si des symptômes nerveux existaient, et il faudrait intervenir précocement pour prévenir l'atrophie du nerf. En l'absence de troubles nerveux primitifs, l'intervention sera indiquée en cas de déplacement notable, car outre les inconvénients du déplacement au point de vue des fonctions de la
jambe, il faut tenir compte de ce qu'un cal volumineux pourrait amener une compression nerveuse secondaire.
On incisera prudemment sur le foyer de fracture; on recherchera tout d'abord le nerf pour le protéger ou le restaurer s'il est sectionné; on l'engrainera à distance de la fracture, dans le tissu cellulaire pour le mettre à l'abri de l'ossification.
Pour fixer les fragments, on enfoncera une ou deux vis perdues assez longues, qui FiG. 189. — Schéma ^ ,^g ^^^^^ traversé horizontalement le
