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mière et libération du méso de la base vers la pointe ‘(Libération difficile). .
L’appendice est long, congestionné.
À la coupe : Hypertrophie de la couche lymphoïde.
Suites opératoires : Très simples.
Température normale au bout de deux jours. Gaz rendus le lendemain. Pas de vomissements.
Exeat le 18 avril 1925. Guérie.
OBsERvATION XVI.
Juliette G..., 35 ans, sans profession. Entre le 4 mars 1995, salle 9, lit 5, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour douleurs abdominales au niveau de la fosse iliaque droite.
Dans l’histoire de la maladie, on ne relève pas de crise avec douleur brusque, vomissement ou ballonnement. La malade n’a jamais été constipée.
Elle a commencé à souffrir du ventre au mois de mars 1924. Elle a ressenti des douleurs dans la région appendiculaire, douleurs légères qui ne l'ont jamais arrêlée dans ses occupations. Ces douleurs duraient cinq à dix minutes et dans l'intervalle, qui était de deux à trois jours, la malade n’éprouvait aucune gêne.
Les choses ont continué ainsi pendant un an, sans fait nouveau, sans altération de l’état général, sans aucune constipation.
Dans les antécédents on note une typhoïde à 13 ans, deux accouchements à 23 et 30 ans; un avortement entre les deux. Pendant la deuxième grossesse un ictère pour lequel la malade est restée un mois au lit; les matières étaient décolorées, il n’y avait aucune douleur.
À l'examen : Femme robuste. L’abdomen présente une douleur à la palpation profonde au point de Mac Burney. La paroi est souple. Le
. point vésiculaire est indolore. Le signe de Murphy négatif.
Appareil génital et autres appareils : Rien à signaler.
Diagnostie : Appendicite chronique ? ou cholécystite ? GI y a 2 gr. 70 de cholestérine par litre de sang).
Intradermo-réaction le 15 mars 1925 : Négative.
Opération le 18 mars 1925. Incision le long du bord externe du
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musele grand droit. L'examen du foie et des voies biliaires reste négatif. La vésicule est bleu rouge, distendue; paraît saine. Pas de calculs à la palpation.
Prolongement inférieur de l’incision. L’appendice, libre, est extériorisé; il est long, gros, et turgescent; plus vascularisé que normalement.
Pas de réaction péritonéale,
Appendicectomie au thermo.
Enfouissement en bourse.
Extirpation d’un kyste séreux de l’aileron de la trompe (côté droit). Fermeture de la brèche.
Suites opératoires : Simples. Cependant phénomènes pulmonaires aigus. Tout est rentré dans l’ordre le douzième jour.
Quitte l'hôpital le 13 avril 1925. Guérie.
OBSERVATION XVIL.
Madeleine D..., 21 ans, femme de chambre. Entre le 4 avril 1925, salle 9, lit 12, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour : « Douleurs abdominales ».
On note deux crises dans l’histoire de la maladie.
La première crise, en septembre 1920, dure trois jours. Débute par l'apparition progressive d’une douleur très vive, siégeant au point de Mac Burney, n'obligeant pas la malade à suspendre ses occupations. Cette douleur se manifeste surtout le soir. Au bout de trois jours, tout rentre dans l’ordre. Il n’y a pas eu de vomissements, pas de nausées, pas de ballonnement, pas d’arrêts des gaz, pas de fièvre.
Pendant les cinq ans qui suivent, on ne note aucun trouble; pas
de phénomènes douloureux; mais de la constipation (trois jours sans selles) sans signes d’entérite.
Ÿ La deuxième crise apparaît le 12 février 1925 par une douleur soudaine au lever, même siège que la première fois, douleur vive; la malade garde le lit (glace). I n'y a pas de vomissements, mais une fièvre élevée (39° les premiers jours) avec ventre ballonné; constipation marquée. La douleur diminue peu à peu. On enlève la glace Le septième jour.
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Le lendemain : reprise de la douleur et des phénomènes généraus.
Durée totale : quinze jours.
Depuis cette époque, il n’y a plus eu de crise à proprement parler, mais une douleur sourde, intermittente, dans la fosse iliaque droite, gênant beaucoup la malade dans son travail.
Dans les antécédents il faut noter une constipation chronique. Jamais d’ictère,
L'examen montre un état général bon. L’abdomen est absolument souple. On ne réveille en aucun point de douleur à la palpation profonde. Le rein droit est un peu abaissé.
Au niveau des autres appareils : Rien à signaler.
Diagnostic : Appendicite chronique.
Intradermo-réaction le 4 avril 1925 : Négative.
Opération le 6 avril 1925. Anesthésie à l’éther. Incision de Jalaguier. Le cœcum s’extériorise facilement. L’appendice est libre, avec un minimum de lésions. De longueur moyenne, un peu rouge et renflé à son extrémité.
Appendicectomie facile. Enfouissement. Fermeture sans drainage.
Suites opératoires : Simples. Température normale au bout du cinquième jour. Gaz rendus le troisième jour; pas de douleur abdominale. Guérison per primam. Exeat le 27 avril 1925
OBserRvaTION X VIII.
André D.., 19 ans. Entre le 3 avril 1925, salle 18, lit 7, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour « Appendicite ».
La première crise se montre fin juin 1920 et dure quarante jours : Apparition progressive, la nuit, de douleurs dans tout le ventre avec maximum dans la région appendiculaire. L’intensité de la douleur est moyenne et n’oblige pas le malade à se courber en deux.
Quelques nausées, pas de vomissements. Pas de constipation. Fièvre légère.
Pendant huit jours n’en dit rien à personne et continue son travail (élève au lycée).
Le neuvième jour est vu par le médecin qui ordonne : Lit, diète et glace. La douleur se calme peu à peu. Au bout de quarante jours
la crise est passée.
SH
Pendant les deux années qui suivent, aucun phénomène douloureux même à la pression. Pas de constipation. Régime suivi la première année, consistant en : lailage, pâtes alimentaires, purées.
Au début de 1922, apparaissent de petites crises se manifestant par une douleur légère à droite, sans vomissements, sans fièvre. Elles durent une demi-journée en moyenne, et se montrent environ tous les mois, cela jusqu’au jour où le malade entre à l'hôpital. Depuis les quatre derniers mois elles sont plus fréquentes et se montrent toutes les semaines.
Pas de constipation. Jamais de crise aussi forte que la première.
Dans les antécédents : Rien à signaler. :
A l'examen : Les signes sont négatifs, la palpation n’éveille aucune douleur abdominale; il y a une légère submatité de la fosse iliaque droite.
Diagnostic : Appendicite chronique.
Intradermo-réaction le 5 avril 1925 : Négative.
Opération le 8 avril 1925. Ether. Incision de Jalaguier. Appendice libre, long, un peu congestionné. Appendicectomie facile.
Suites opératoires : Simples, sauf bronchite au deuxième jour qui dure huit jours.
Le malade rend des gaz le troisième jour.
Réunion per primam.
Sort guéri le 6 mai 1925.
OBsERvATION XIX.
Camille S..., 22 ans. Entre le 7 avril 1925, salle 1, lit 32, dans le service de M. le docteur Lefèvre.
C’est une constipée chronique qui depuis huit jours présente une douleur continue, pas très vive dans la région appendiculaire.
Kile présente en outre une histoire annexielle gauche depuis un accouchement en 1920. L'accouchement s’est bien passé; depuis, souffre au moment des règles surtout à gauche.
A l'examen de l'abdomen on trouve un point douloureux à la pression dans la zone de Mac Burney. On ne sent aucune tuméfaction, le cœco-ascendant n’est pas perceptible.
Pipe
Peu de chose à l'examen de l'appareil génital. Annexes gauches un peu douloureuses.
Intradermo-réaction le 10 avril 1925 : Négative.
Opération le 12 avril 1925. Incision de Mac Burney, Appendicectomie facile. Appendice libre.
Suites opératoires : Guérison sans incidents.
OBSERvVATION XX.
Joseph Z..., 31 ans, garcon de restaurant, entre le 2 avril 1925, salle 10, lit 4, dans le service de M. le docteur Verdelet (docteur Chenut remplaçant), pour : « Douleurs abdominales dans la fosse iliaque droite » (entre en pleine crise).
A présenté une première crise au début de janvier 1925, caractérisée par des douleurs généralisées à tout l’abdomen, apparues brusquement, avec nausées, pas de vomissements, fièvre.
Durée de la crise : vingt-quatre heures.
Puis n’a présenté aucun signe pendant trois mois.
Le 1% avril 1925, a éprouvé soudainement des douleurs ayant mêmes caractères que la première fois; il v a eu des vomissements, de la fièvre élevée.
Le lendemain, 2 avril, entre à l'hôpital :
La température est à 40°; il y a de la contracture généralisée à tout l'abdomen. Pas de douleur localisée nette. Les selles ne sont pas arrêtées.
Le toucher rectal est négatif.
Traitement : Repos, diète, glace.
Douleur et température disparaissent peu à peu, au bout de quatre jours.
Intradermo-réaction le 10 avril 1925. Zone rosée des dimensions d’une pièce de un franc. Peut être considérée comme négative.
Opération le 15 avril 1925. Anesthésie à l’éther. Incision de Jalaguier. La cavité péritonéale est normale. Le cœcum et la fin de l'iléon sont réunis en une masse d’adhérences inflammatoires dans lesquelles l’appendice est noyé.
La base de l’appendice est invisible. La pointe sort du magma dans
lequel il n’y a pas d’épiploon.
Libération assez pénible de l’appendice.
Le méso-appendice est très friable et contient un petit abcès
Section. Enfouissement. Fermeture sans drainage « en trois plans ». Mise en place de glace.
Suites opératoires : Assez simples. Le lendemain de l'opération, apparition de phénomènes pulmonaires aigus, sans souffle, avec crachats purulents. Température à 39°. Régression en deux jours.
La guérison se poursuit sans incidents.
