PEER
tipation habituelle. Pas d'histoire génitale (seulement quelques pertes insignifiantes).
Antécédents héréditaires : Rien à signaler.
Examen : La palpation ne provoque aucune défense pariétale.- On observe une douleur à la pression dans la région appendiculaire.
Au toucher vaginal : L'utérus est antéfléchi, mobile, de volume normal. Les annexes ne sont ni douloureuses, ni perceptibles. L'épreuve des trois points est positive en faveur de l’appendicite.
Autres appareils : Rien à signaler.
Diagnostic : Appendicite chronique. L'intervention est retardée car la malade a du sucre dans les urines (2 gr. par litre). Boissons alcalines.
Intradermo-réaction le 20 avril 1925 : Négative. :
Opération le 6 mai 1925. Ether. Incision de Jalaguier. On extériorise l’appendice qui est libre et non adhérent. Il est long (douze centimètres), Lurgescent dans toute son étendue, congestionné surtout à son extrémité.
Appendicectomie facile.
L’appendice ouvert en long montre une muqueuse malade; hypertrophie de la couche Iymphoïde, petits foyers hémorragiques. Pas de pus. Gros comme un pois de matières fécales.
Suites opératoires : Très simples. Pas de vomissements. Rend des gaz le deuxième jour. La température et le pouls qui n’ont pas dépassé 38° et 100° sont normaux le troisième jour et la guérison survient sans incident.
OgBsEervarioN XXII.
Germaine B.., 18 ans, journalière. Entre le 21 avril 1925, salle 4 bis, lit 2, dans le service de M. le docteur Rabère, pour : « Douleurs abdominales ».
Dans l’histoire de la maladie on relève cinq à six cerises.
Première crise : En janvier 1924. Durée trois jours. Débute le matin par une douleur brusque dans la fosse iliaque droite, douleur vive obligeant la malade à s’aliter. La douleur reste localisée à son siège primitif.
I y à un vomissement le premier jour, de simples nausées les jours suivants, de la fièvre légère.
Traitement : Repos au lit, diète, cataplasmes.
Deuxième crise en mars 1924.
Troisième crise en avril 1924.
Quatrième crise en août 1924. Toutes semblables à la première quant aux caractères de la douleur, son siège, la durée de la crise.
Dans l'intervalle des crises quelques douleurs légères.
Cinquième crise au début de février 1925. Plus violente et plus longue que les autres (dure cinq jours). La douleur est extrèmement vive. Il n’y a pas de vomissements. Fièvre élevée. La malade garde le lit cinq jours, à la diète, cataplasmes chauds.
Antécédents : constipation chronique (huit jours sans aller à selle). Depuis les premières crises, prenait de l'huile de paraîfine.
A l'examen, les signes sont très discrets. On note seulement une douleur très légère à la palpation profonde au point de Mac Burney.
Appareil génital et autres appareils : Rien à signaler.
Diagnostic : Appendicite chronique.
Intradermo-réaction le 22 avril 1925 : Négative.
Opération le 25 avril 1925. L’appendice est un peu long, libre de toute adhérence. L’appendicectomie est facile.
Suites opératoires : Très simples. Guérison per primam sans aucun
incident. La malade quitte l’hôpital le 12 mai 1925, guérie.
OBseRvATION XXIV.
Lucia L..., 26 ans, sans profession. Entre le 21 avril 1925, salle 2 bis, lit 10, dans le service de M. le docteur Charrier, pour « Douleurs abdominales » (Entre en pleine crise)
La malade a présenté deux crises.
La premère crise débute le 2 mars 1925, et dure deux jours. Apparition soudaine, le soir, d’une douleur violente dans la fosse iliaque droite, sans irradiation, obligeant la malade à se mettre au lit.
Un vomissement alimentaire le premier jour. Plusieurs vomissements muqueux le deuxième jour. Pas de fièvre. Le ventre est un
peu ballonné. Il y à arrêt des matières et des gaz.
Régression rapide des symptômes. Le troisième jour la malade est sur pied.
La deuxième crise débute le 16 avril, plus violente et plus longue que la précédente. Début soudain comme la première fois. Vomissement alimentaire. Fièvre. Vomissement muqueux et bilieux les jours suivants. Augmentation d'intensité de la douleur le lendemain 17 avril.
Arrêt des matières depuis dix jours. Arrêt des gaz les premiers jours.
Au quatrième jour de sa crise, la malade entre à l'hôpital.
Dans les antécédents : Constipation habituelle (deux à trois jours sans selles).
L'examen montre un état général conservé. Le ventre est contracturé. Il y a une douleur légère à la palpation profonde au point de Mac Burney, fièvre élevée. L'examen de l'appareil génital montre une rétroflexion réductible. Pas de lésions annexielles
Autres appareils : Rien à signaler.
Intradermo-réaction le 22 avril 1925 : Négative.
Opération Le 28 avril 1925. Incision de Jalaguier. Appendice rouge, collé au niveau de l’angle iléo-cœcal. Il y a un abcès près de la pointe. L'appendicectomie est difficile, mais faite après une extériorisation assez bonne du segment iléo-cœcal. Pas d’enfouissement.
Méchage et drainage.
Suites opératoires : Guérison opératoire.
Au cinquième jour, élévation de la température, douleur abdominale. On enlève la mèche au-dessous de laquelle se trouvait une petite collection de pus fétide.
À partir de ce moment les douleurs disparaissent, la température
tombe el les suites deviennent simples, évoluent vers la guérison.
OBsERvVATION XXV.
Genty M.., 64 ans, boulanger. Entre le 20 avril 1925, salle 10, lit 2, dans le service de M. le docteur Rabère pour « Appendicite », Le malade à présenté trois crises.
La première crise débute le 8 janvier 1925, par une douleur brus-
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que, d'intensité moyenne dans la région appendiculaire; décroit les jours qui suivent, pour disparaître complètement au bout de quatre jours.
Il n’y a pas eu de fièvre, pas de vomissements (seulement quelques nausées). Ballonnement (gaz rendus en abondance), Le malade a gardé le lit huit jours.
La deuxième crise se montre le 10 février 1925 (moins forte et moins longue que la première). Douleur pas très vive, apparue brusquement dans la fosse iliaque droite. Pas de vomissements.
. Constipation. Durée de la crise : trois jours.
La troisième crise apparaît le 11 avril 1925. Elle est semblable à la précédente; la douleur a même intensité, même siège. Durée : trois jours.
Entre les crises aucune douleur abdominale, aucune constipation.
Antécédents : Rien de spécial. Pas de constipation.
Examen : Homme robuste. Douleur légère à la palpation profonde au point de Mac Burney.
Toucher rectal : Négatif. Hernie inguinale droite.
Intradermo-réaction le 26 avril 1925 : Négative.
Opération le 27 avril 1925. Incision de Jalaguier. On tombe sur un foyer d’adhérences péricæcales. La libération de l’appendice est très difficile. L’appendice est adhérent à la paroi cœcale postérieure, adhérente elle-même à la paroi postérieure de la loge cœcale; il est entouré d’un manchon d’adhérences.
Appendicectomie difficile. L'appendice est long, très malade; il est boudiné, irrégulier dans son calibre, étranglé.
Suites opératoires : Très simples.
OBsERvATION XXVI.
Eva Q..., 24 ans, cultivatrice. Entre le 24 avril 1925, salle 9, lit 7, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour : « Douleurs abdominales ».
La malade a présenté trois crises.
La première crise débute vers le 20 janvier 1925 par des douleurs au niveau de toute la moitié droite de l'abdomen, qui irradient
Loire"
dans la région lombaire droite, Le maximum de la douleur est dans la fosse iliaque droite. Il n’y a pas de vomissements, de simples nausées; la fièvre est légère. La crise dure cing jours pendant lesquels la malade mange comme à l'ordinaire et se repose sur la chaise longue. Il n'y à pas eu de selles pendant les cinq jours, les gaz ont été rendus très abondants.
Deuxième crise vers le 25 mars 1925, moins forte et moins longue que la première (durée une nuit). La douleur, pas très vive, siège nettement dans la région appendiculaire.
Troisième crise le 15 avril semblable à la seconde.
Dans l'intervalle des crises, la malade souffre assez souvent dans la région appendiculaire et dans la région annexielle droite (règles douloureuses).
Ces douleurs annexielles sont apparues antérieurement après un accouchement en février 1920.
En outre, la malade est une constipée chronique (lrois ou quatre jours sans selles). Pas de signes d’entérite.
Dans les antécédents : Rien de spécial.
Etat actuel : Pas de douleurs spontanées; quelques pertes insignifiantes. Constipation opiniâtre.
A l'examen, on note une rétroflexion réductible, des annexes droites volumineuses et douloureuses. L'épreuve des trois points est posilive en faveur de l’appendicite. L’abdomen est souple. Pas de tuméfaction dans la fosse iliaque droite.
Au niveau des autres appareils : Rien à signaler.
Diagnostic : Rétroflexion et appendicite chronique.
Intradermo-réaction le 27 avril 1925 : Positive, sans ascension thermique, sans retentissement ganglionnaire, sans réaction focale.
Opération le 30 avril 1925.
Anesthésie éther. Laparotomie médiane sous-ombilicale. L’utérus est gros, rétrofléchi, mobile. Les annexes droites sont malades.
On pratique l’oosalpingectomie droite et la plicature des ligaments ronds.
L'appendice est long (douze centimètres); libre dans la cavité péritonéale. Ligament appendieulo-ovarien très développé (gène en partie le redressement de l'utérus que l’on achève après sa section); pas de péritonite plastique périviscérale.
ts: ui best.
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