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OBsERvATION XXXII.
Suzanne G..., 29 ans, sans profession. Entre le 17 mai 1925, salle 9, lit 9, dans le service de M. le professeur Chavannaz à qui elle est adressée par son médecin pour : « Appendicite ».
Dans l’histoire de cette malade on ne relève qu’une seule crise qui a duré dix jours. Elle a débuté le 23 décembre 1924, vers 5 heures du matin par une douleur soudaine, assez vive, d’abord étendue à tout le ventre, puis localisée dans l’après-midi à la fosse iliaque droite. Il n’y à pas eu de vomissements. Seulement quelques nausées, un peu de fièvre et une constipation marquée sans arrêt des gaz. Le médecin appelé en consultation conseille : le repos au lit, la diète, et l'application de compresses chaudes.
Le lendemain, la douleur commence à décroître; elle est à peu près passée le dixième jour et la malade se lève le quinzième jour.
Depuis la crise la malade se sent souvent lasse, et elle éprouve de temps à autre des «élancements », dit-elle, dans la fosse iliaque droite, principalement à l’occasion du travail, de la marche, de la fatigue.
Un régime a été suivi régulièrement, consistant en : laitages, purées, pâtes alimentaires. Il n’y à pas eu de nouvelle crise.
Dans les antécédents : on ne relève pas de maladie grave. Il y a eu deux accouchements. Depuis le dernier accouchement, le 16 septembre 1923, il y a des douleurs dans le bas-ventre et les lombes à l’occasion des règles. La malade à toujours été constipée. Il y a eu parfois des glaires dans les selles. Jamais d’ictère.
Examen : L'état général est bon. L'abdomen est souple, mais la pression au niveau du point de Mac Burney éveille une douleur très nette.
La percussion indique une légère matité de la fosse iliaque droite.
Au niveau de l'appareil génital, on trouve une rétroflexion, parfaitement mobile; les annexes gauches sont perceptibles et douloureuses.
L'épreuve des (rois points est positive en faveur du point appendiculaire.
Au toucher rectal on sent le fond utérin.
Les autres appareils paraissent normaux,
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Diagnostic porté : Appendicite chronique et rétroflexion:
Intradermo-réaction le 18 mai 1928 : Positive (sans phénomènes généraux, sans adénopathie).
Opération le 20 mai 1925. Anesthésie à l’éther. Laparotomie mé-
diane sous-ombilicale. L’utérus est un peu gros, rétrofléchi, il n’y a pas de lésions annexielles. On pratique le raccourcissement des ligaments ronds par plicature. 4
L'appendice est libre, de longueur moyenne jaraissant peu malade extérieurement.
Appendicectomie facile; enfouissement en bourse: fermeture sans drainage.
L’appendiee ouvert en long présente une hypertrophie de la couche lymphoïde.
Suites opératoires : Simples.
OBsERvATION XXXIII.
Alice B..., 34 ans, bonne d'enfants. Entre le 11 mai 1925, salle 9, lit 21, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour : « Crises abdominales ».
La malade a présenté une seule crise au mois de février 1923, elle a été prise subitement, dans le courant de la journée, d’une douleur, pas très vive, siégeant dans la région appendiculaire, et s'étendant dans les heures suivantes à tout l'abdomen. Il n’ÿ avait pas de fièvre, pas de vomissements, seulement quelques nausées, une constipation plus marquée qu’à l’ordinaire puisque la malade est restée huit jours sans aller à selle, pas d’arrêt des gaz. La douleur garde son intensité pendant quinze jours, puis elle décroît et disparaît à peu près complètement au bout d’un mois. Le seul traitement suivi pendant toute la crise a été : le repos sur une chaise longue et un régime alimentaire consistant en laitages, pâtes alimentaires, purées.
Depuis la crise, la malade n’a jamais été arrêtée dans ses occupations, mais la douleur s’est montrée à peu près continue dans la fosse iliaque droite; douleur légère, plutôt une pesanteur, augmentant par ja fatigue, disparaissant le plus souvent par le repos de la nuit. La constipation à été marquée (trois à quatre jours sans selles).
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11 y à eu à diverses reprises des glaires dans les selles; pas de sang.
Dans les antécédents, on ne relève pas.de maladie grave. Elle aurait eu des lésions au poumon droit à l’âge de sept ans. La malade a toujours été constipée, avec des glaires dans les selles, parfois du sang. Il n’y à jamais eu d’ictère.
À l'examen, le ventre est souple et la palpation profonde au niveau du point de Mac Burney éveille une douleur légère. La percussion reste négative.
Le toucher vaginal montre une rétroflexion utérine, mobile, réductible. Il n’y a pas de lésions des annexes. L'épreuve des trois points montre une douleur maxima au point de Mac Burney.
Toucher rectal négatif.
Les autres appareils paraissent normaux.
Intradermo-réaction le 11 mai 1925 : Négative.
Opération le 13 mai 1925. Anesthésie à l’éther. Incision de Pfannenstiehl. On réduit l’utérus et on le maintient en place en racourcissant les ligaments ronds. L’appendice est un peu long, libre.
Appendicectomie facile.
Fermeture sans drainage.
L'appendice fendu en Jong paraît un peu congestionné : Il y a hypertrophie de la couche lymphoïde.
Suiles opératoires : Simples. Gaz rendus le deuxième jour. Température et pouls normaux le troisième jour. S'y maintient jusqu'à la
guérison.
OBsERvATION XXXIV.
Adélaïde G..., 29 ans, sans profession. Entre le 23 mai 192, salle 9, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour : « Appendicite ». -
Il ÿ à eu deux crises antérieures.
La première crise en août 1923, dure quinze jours. La malade est Drise progressivement dans la journée d’une douleur dans la fosse iliaque droite, douleur assez forte qui s'étend bientôt à tout l’abdomen. Pendant quinze jours la douleur garde son intensité, la malade reste au lit, à la diète avec de la glace sur le ventre; il y a eu quelques vomissements les premiers jours, pas de fièvre. La constipation
n’a pas été plus marquée que d'habitude.
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La deuxième crise débute en juillet 1924; elle est’ semblable à la première, moins longue cependant: au bout de huit jours la malade est sur pieds.
Dans l'intervalle des deux crises et depuis la dernière, la région appendiculaire est restée légèrement douloureuse, d’une façon presque constante.
Antécédents : Constipation chronique (quatre jours sans selles). Pas de signes d’entérite. Depuis un accouchement en 1920, subsistent des douleurs dans le bas-ventre et les lombes, au moment des règles surtout, et par la fatigue.
Etat actuel : Dans la fosse iliaque droite existe une douleur très légère, spontanée.
À l’examen : Douleur provoquée par la palpation au point de Mac
Burney. Le toucher vaginal ne montre pas de lésion génitale.
L'épreuve des trois points est positive en faveur de l’appendicite.
Toucher rectal : Négatif.
Autres appareils : Rien à signaler.
Intradermo-réaction le 25 mai 1995 : Négative.
Opération le 27 mai 1925. Anesthésie à l’éther. Incision de Jalaguier. Le cœcum s’extériorise bien. L’appendice est libre, de longueur moyenne, un peu rouge et renflé à son extrémité. Méso un peu rétracté.
L’appendicectomie est facile.
L’appendice ouvert en long présente de la folliculite.
Suites opératoires : Simples.
OgsEervaTion XXXV.
Sébastien L..., 23 ans, manœuvre. Entre le 22 mai 1925, salle 18, lit 29, dans le service de M. le professeur Chavannaz, pour : « Appendicite ».
Le début de l'affection remonte environ à 1922. Depuis cette époque, en effet, jusqu’au mois d'avril 1925, le malade qui n’avait jamais souffert de l'abdomen antérieurement, a présenté quatre petites crises, durant deux heures environ chacune, caractérisées par une dou-
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leur légère dans la région appendiculaire, sans vomissements, sans fièvre.
Entre ces crises le malade restait plusieurs mois sans rien éprouver d’anormal.
Le 43 avril 1925, il est pris vers le milieu de la journée d’une douleur légère dans la fosse iliaque droite sans vomissements. Pendant cinq jours il continue son travail, la douleur persistant avec même intensité. Mais le 18 avril il est pris d’une douleur intense dans la partie droite de l’abdomen, douleur qui l’oblige à se courber en deux. Il y a des vomissements abondants. Pas d’arrêt des gaz. Le médecin consulté conseille : l'application de glace sur le ventre, la diète hydrique, le repos au lit.
Au bout de huit jours le sujet est sur pied, reprend son travail, mais une douleur très légère, continue, persiste à droite. Il n’y a pas de nouvelle crise.
Examen : Etat général conservé. La palpation abdominale réveille une douleur au point de Mac Burney. Il n’y a pas de défense pariétale. La percussion est normale; le toucher rectal négatif. Les autres appareils sont normaux.
Intradermo-réaction le 24 mai 1925 : Positive.
Opération le 28 mai 1925. Anesthésie à l’éther. Incision de Jalaguier, Le cœcum normal s’extériorise bien. L’appendice est libre, de longueur moyenne; très vascularisé surtout à son extréaité.
Appendiceetomie facile.
Enfouissement en surjet.
Ferméture sans drainage. |
Suites opératoires : Le soir de l'opération la température est à 38° 8, le pouls à 100; le malade va bien, mais se plaint de l’abdomen. On constate une réaction péritonéale légère. On applique la glace.
Le lendemain le malade tousse.
* On trouve à l’auscultation des râles disséminés de bronchite.
Le soir du troisième jour, la température est à 3904, le pouls à 100. La réaction péritonéale semble passée; le malade ne tousse plus du tout, rend des gaz; on supprime la glace, mais les quelques râles de bronchite, sans aucune dyspnée n’expliquent pas ces phénomènes généraux.
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Le quatrième jour, le malade vu le matin est euphorique, les signes de bronchite ont disparu, la température est à 39°6, le pouls à 106.
Le soir du quatrième jour : la température monte à 40°2, le pouls à 120. Facies toxique. Dyspnée.
Le cinquième jour, le malade est dans un état désespéré; les extrémités sont refroidies; il est emmené par sa famille et meurt deux heures après.
L’hémoeulture pratiquée le cinquième jour s’est montrée négative.
