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l’un des mors de son congénère qui reste immobile et tous deux pressent excentriquement contre les parois du tube.

4 L'ouvre-bouche qui figure habituellement dans les boîtes d’O’Dwyer est celui du docteur Denhard. Les branches s'appliquant contre la joue gauche d'un malade, laissent la partie antérieure de la bouche complètement libre et ne gênent en rien les mouvements de l’opérateur.

Nous lui reprochons toutefois de n'être pas assez solide et de ne pas offrir aux dents un point d'appui suffisamment large.

5° L'échelle graduée est une plaque métallique portant des traits avec des chiffres en regard. Ces chiffres qui vont de 1 à 12, servent à indiquer le tube correspondant à l’âge de l'enfant que l’on doit opérer.

se2 MANUEL OPÉRATOIRE

Le manuel opératoire que nous avons adopté chez les enfants, est, à quelques détails près, celui proposé par O'Dwyer (1).

(4) Voir chapitre III, $ 8, les modifications au manuel opératoire qui résultent des simplifications apportées par l’auteur aux instruments d'O'Dwyer.

Introduction. — On choisit parmi les tubes de la boîte, celui qui est le plus en rapport avec l’âge et le développement du malade. Un cordonnet solide de fil ou de soie, d’une longueur de 40 à 50 centimètres, est passé dans un petit orifice pratiqué sur le coté gauche de la tête et les bouts en sont réunis par un nœud. L'obturateur, dont l'articulation doit jouer facilement, est vissé à l'extrémité de l’introducteur, puis remis dans le tube de telle façon que sa rainure latérale corresponde au trou du fil. Il faut avoir soin également que son plus grand diamètre, soit exactement antéro-postérieur (direction qu'il n'est pas toujours possible de réaliser, comme nous le verrons plus loin) et que dans celte position le bec du tube resarde là tête du malade et non la main de l’opérateur.

Quand tout est prêt, et que chacun des instruments a été soumis à une désinfection minutieuse, une personne assise reçoit le malade ct l’immobilise de son mieux en lui serrant cuisses et jambes entre ses genoux rapprochés comme les mâchoires d’un étau ; elle maîtrise avec ses bras et ses mains, les bras et les mains de l'enfant et s'oppose aux déplacements du thorax (1).

Une seconde personne, située derrière la première, tient la tête relevée en prenant un point d’appui sur les tempes; enfin une troisième, placée à gauche du

(1) Nous conseillons à cette personne d'étendre, en manière de tablier, une toile imperméable sur ses genoux et ses cuisses, car parfois le malade, faute de pouvoir se défendre plus noblement, n'hésite Las à embrener qui le tient pour lui faire lâcher prise.