S 1° INSTRUMENTS D’O'DWYER

L'appareil d'O’Dwyer, celui dont on se sert couramment en Amérique et en Europe se compose:

1° d’une série de 5 ou 6 tubes munis chacun d’un obturateur ; 2° d’un instrument pour les porter dans le larynx ou introducteur; 3*d’une pince pour les enlever ou extracteur; 4° d’un ouvre-bouche; 5° d’une échelle graduée.

1° Les tubes qui sont généralement en cuivre doré ne différent entre eux que par leurs dimensions. Le plus petit a quatre centimètres de longueur environ et convient aux enfants d'un an et au-dessus.

Le plus grand qui a six centimètres, est destiné

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aux enfants de 8 à 12 ans. Les autres ont des longueurs intermédiaires (1).

La lumière creusée dans leur intérieur est une ellipse à grand diamètre dirigé d’avant en arrière. La forme extérieure de ces tubes est exactement l'inverse de celle de la cavité laryngienne qui présente, comme chacun le sait, un rétrécissement au niveau de ses ventricules. Ils sont donc renflés vers leur partie moyenne (2) et effilés à leurs extrémités.

Toutefois l'extrémité supérieure est surmontée d'une tête formant en arrière un bec plus ou moins arrondi, destiné à pénétrer entre les cartlages aryténoïdes et latéralement deux épaules inclinées de haut en bas et de dehors en dedans, qui, lorsque le tube est en place, reposent sur les cordes vocales supérieures.

(1) Certaines boîtes renferment en outre une série de tubes pour les larynx d'adultes. Ces tubes, construits sur les indications de Lefferts de New- York, ressemblent comme forme à ceux d'O'Dwyer. Ils sont en métal ou en Caoutchouc vulcanisé ; quelques-uns sont mixtes et portent une tête en caoutchouc et un corps en métal.

M. le professeur Massei, pour répondre à tous les besoins de la pratique, a fait allonger par Invernizzi de Rome la série de Lefferts. Ces tubes additionnels ont tantôt une tête et un corps volumineux, tantôt un corps très fin, très effilé sous une large tête, On peut ainsi trouver un numéro qui soit exactement proportionné aux dimensions du larynx et au degré du rétrécissemnent,. |

« Car, dit le professeur Massei, souvent le rétrécissement est grave et le larynx bien grand ; il faut dans ce cäs que la tête du tube soit aussi bien grande et le corps petit ; il peut arriver le contraire et pour obtenir la dilatation il faut que le corps du tube soit de grandeur progressive, afin de suivre les changements qai se produisent dans le point resserré, » (Revue de Laryng., d'Olol. et de Rhinol.), n° 14, 1891.

(2) Ge renflement s'oppose à ce que le tube soit rejeté dès le moindre effort, dès la plus petite quinte de toux.

Le poids du tube concourt au même but.

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Cette tête sur laquelle l’épiglotte vient se rabattre

pendant les mouvements de déglutition, regarde légèrement en avant et porte à sa partie antéro-latérale gauche un petit trou destiné à recevoir un fil de sûreté.

. O’Dwyer a présenté au Congrès de Berlin de 4890 une série de tubes nouveaux qui diffèrent sensiblement du modèle primitif. Leur forme et leur lumière sont régulièrement cylindriques. Ils offrent aux détritus du larynx et de la trachée un passage plus vaste que les premiers et comme ils sont plus courts, le refoulement des fausses membranes est moins à redouter. Mais, d’après l'expérience du professeur Massei, leur introduction est difficile et l'absence de toute saillie, en leur permettant de glisser sur les parois du larynx, nous expliquent leur rejet fréquent hors de cette cavité.

Escidi de Rome a fait construire, sur le modèle primitif d'O’Dwyer, une série de tubes à large lumière (1). Le professeur Masseire connaît qu’ils sont plus stables que les tubes cylindriques, mais il trouve que leur tête est irop étroite et que l'index peut à peine y prendre un point d'appui pour compléter le déclenchement.

Ces diverses modifications ne sont pas d’un usage courant et nous n’avons en vue dans ce mémoire que le premier appareil d'O'Dwyer, le seul vraiment classique partout où le tubage est accrédité.

(1) Il a inventé également un introducteur tubulé qui permet au malade de respirer pendant toute la durée de l'opération.

Chaque tube est muni d’un obturateur-ou mandrin qui le traverse de part en part et transforme son extrémité inférieure en un triangle à pointe mousse destiné à pénétrer entre les cordes vocales sans les érailler.

Cet obturateur qui est articulé en son milieu afin que l’extraction en soit facile dès que le tube est en place, porte une tête creusée d'un écrou dans lequel vient se fixer la vis de l’introducteur ou intubateur:

2° Ce dernier instrument, dont le mécanisme est très Imgénieux, se démonte en trois pièces: «, une poignée longue de 12 centimètres,munie d'un crochet sur sa face inférieure ; b, une tige d'acier fixée dans la poignée et dont l'extrémité libre, coudée à angle droit, se termine par un pas de vis destiné à l’écrou de l’obturateur ; €, un tube glissant sur cette tige et portant à sa partie antérieure un ressort à boudin que couronne une double griffe.

3° L'extracteur est une pince coudée comme l’introducteur, à angle droit en décrivant un arc de cercle très régulier. La branche postéro-supérieure qui seule est mobile, porte une charnière au niveau de la courbure maxima et s'articule en deux points avec la branche antéro-inférieure. Celle-ci forme une tige rigide dans toute sa longueur et reste passive pendant la nanœuvre de l'extraction. Les mors de la pince ressemblent à un bec de canard ; à l'état de repos, ils sont maintenus en contact par l’action d’un ressort situé du coté de la poignée de limstrument. En appuyant sur ce ressort, on écarte