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rebord mousse, arrondi, rappelant quelque peu le disque terminal de l’obturateur.

Cette saillie, cette bosselure ne diminue en rien le calibre du tube car elle n’empiète pas sur sa lumière. Il semblerait à priori qu’elle dût rencontrer la corde vocale gauche, s’insinuer dans son repli ou dans le ventricule de Morgagui correspondant et par le fait gèncr l'introduction.

Mais l'expérience de chaque jour nous permet d'affirmer que c’est là un danger purement théorique ; nous ajouterons même que nous ne concevons guère la possibilité de l'accident et nous asseyons notre opinion sur les considérations suivantes :

Au début de l'introduction, par suite de la voussure de la langue et de la présence de l'index gauche dans l’espace sus-elottique, présence qui restreint considérablement le champ opératoire, le tube n’est. jamails exactement vertical, ni dans le plan médian de la bouche et du pharynx, mais toujours incliné à la droite de l'opérateur. Il en résulte que sa bosselure terminale est reportée à gauche, que partant elle devient verticale et correspond alors directement à l'axe de la glotte.

La section en biseau de l’une de ses faces et le renflement de l’autre, constituent deux moditications qui permettent au tube de pénétrer dans le larynx avec une facilité, une rapidité au moins égales à celles que lui donne Ja présence de l’obturateur.

Mais ces modifications, pour être utiles, ne sont pas indispensables et plusieurs fois, au moyen de notre pince, nous avons introduit sans leur mandrin,

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des tubes dont l'extrémité inférieure, non taillée en sifflet, avait été simplement émoussée et polie avec beaucoup de soins. M. le D° Rabot est arrivée au même résultat; MM. Vauthey son interne et Bec, son externe ont également réussi à pratiquer le tubage dans ces conditions.

M. le D' Garel, se rendant à notre désir, a bien voulu faire l'expérience sur nous-même et nous a introduit, en se servant de notre pince et du laryngoscope, un tube non biseauté.

Cependant, comme la section en biseau favorise incontestablement la pénétration et qu’elle ne présente, à notre sens, aucun inconvénient, nous n’hésitons pas à la maintenir. Elle accroît d'ailleurs les dimensions de l’orifice inférieur et constitue un vestibule qui donne plus largement accès à l'air et aux fausses membranes.

Quant à l’orifice supérieur, tout en lui conservant sa forme elliptique, nous l'avons fait évaser sur une hauteur de 3 à 4 millimètres pour faciliter l’introduction de la pince et réduire ainsi la durée des tâtonnements si fréquents parfois au cours de l’extraction.

Avec l’extracteur d'O’Dwyer qui ne pénètre pas dans le tube au-delà d'un centimètre à un centimètre et demi, cet évasement, on le conçoit, serait plus nuisible qu’utile. En effet, les mors étant logés dans une cavité sensiblement infundibuliforme, auraient une grande tendance à déraper. Get accident n’est pas à craindre avec notre pince, car sa pénétration est plus profonde et dépasse dans tous les cas les limites de l’entonnoir.

L'ouvre-bouche que l’on trouve dans les boites d'O’Dwyer n’est pas assez résistant; celui que nous proposons de lui substituer peut défier les mâchoires les plus puissantes. Ses deux plaques garnies d'étain pivotent autour d'un axe transversal perpendiculaire à la direction des branches, en sorte qu'elles s’adaptent exactement à l'angle aigu formé en arrière par les deux maxillaires et n’ont aucune tendance à disjoindre l'articulation.

D’une manière générale, l’ouvre-bouche est pour le tubage un mstrument très utile, voire indispensable. Mais il présente des inconvénients que tous les opérateurs ont constatés : 1°1l glisse assez souvent, d'où morsure cruelle; 2° il exige un aide qu’on peut ne pas avoir sous la main; 3° il ne rend des services que lorsque l'enfant lutte et se débat, ce qui est la règle, nous en convenons.

On rencontre cependant des malades dociles ouvrant eux-mêmes la bouche et plus largement que l’'écarteur ne le pourrait faire (1). Mais pour être dociles, ils n’en ont pas moins des réflexes et le doigt se trouve alors pincé, d’où impossibilité de terminer l'opération.

Comme nous avons été pris bien souvent dans ce piège, nous nous sommes demandé s'il n’y aurait pas avantage à remplacor l'écarteur par une virole

“qui protègerait directement l'index.

Les morsures auxquelles est exposé l'opérateur,

ayant pour sièges de prédilection la première pha-

(4) Dans ce cas il n'est plus maintenu et devient inutile.

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lange et l'extrémité inférieure du second métacarpien, mous avons fait construire un petit appareil qui garantit les surfaces menacées sans en dépasser ler limites (1).

Sa face externe est largement évidée pour permettre à la pince et au tube de rester toujours en contact avec le doigt. Ses faces supéricure et inférieure sont planes afin qu'il ne glisse pas, et garnies d’étain pour l'empreinte des dents.

Avec cette virole qui laisse à l'index toute la liberté de ses mouvements, nous avons fait quatre intubations et trois extubations sans le secours de l’écarteur (2). Il suffit d'ouvrir la bouche avec une cuiller pour frayer un passage au doigt.

Sisrâce à cet appareil peu coûteux on parvenait à supprimer l’écarteur qui est parfois infidèle, on supprimerait en même temps l’aide qui doit le tenir et qu'on ne trouve pas toujours, surtout à la campaone (3).

(1) Disons à cette occasion que le doigtier dé Bouchut protège minutieusement des parties bien rarement atteintes comme les 2me et 3me phalanges, et laisse à découvert l'articulation métacarpo-phalangienne et l'extrémité inférieure du premier métacarpien qui ne sont guère épargnées,

(2) Bell a pratiqué un très grand nombre d’intubations sans recourir à l'écarteur. (Jour. of. Amér. Méd. Assoc. Août 1890).

(3) Les appareils de tubage pouvant sans le moindre inconvénient se heurter, s’entre-choquer, nous n'avons pas cru nécessaire de les renfermer dans une boîte spéciale,

Cette boîte qui devrait être en métal pour que sa désinfection fut rigoureuse, coûterait près de 30 francs, Or, comme nous désirons voir la méthode Bouchut-0’Dwyer répandre ses bienfaits de tous côtés, nous nous sommes etforcé de réduire à son minimum le prix de l’instrumentation.

Il vaut mieux se pourvoir de deux séries de tubes que d’une boîte dont on n’a que faire, ;

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