SIMPLIFICATIONS DU MANUEL OPÉRATOIRE

Les modifications que nous venons de décrire, modifications consistant principalement dans la suppression de lintroducteur et de l’obturateur, apportent au manuel opératoire des simplifications importantes sur lesquellesnous nous permettrons d'insister.

Pour mieux faire ressortir les avantages dus à ces transformations, nous allons prendre les diverses manœuvres du tubage et les supposer exécutées tour à tour avec les appareils d'O’Dwyer et avec les nôtres.

Dans l’intubation au moyen de l'O’Dwyer, il faut d’abord visser le mandrin sur l’introducteur. C’est une chose simple à la vérité, mais quand on se trouve en présence d’un enfant qui axphyxie on est impressionné et la main tremble facilement.

Il n’est pas rare de voir le tube glisser le long de l’obturateur et tomber juste au moment où l’on se dispose à pratiquer l'opération. Ceite chûte intempestive ne doit pas nous surprendre, étant donné que ces deux pièces n’ont d'autre moyen d'union que l’adhérence réciproque, et que les effets de cette adhérence sont bien souvent neutralisés, détruits par

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la lubrification du mandrin (dans le but de favoriser le déclenchement) (1).

À ces deux causes de retard, viennent s’en joindre encore deux autres que nous avons développées au commencement de ce chapitre, savoir : 1° la difficulté et parfois l'impossibilité d'orienter le tube dans le sens de la fente glottique; 2° l'obstacle apporté à la respiration par la présence de l'obturateur.

Nous allons voir combien plus simple, combien plus rapide est la même manœuvre faite à l’aide de notre appareil. On prend le tube choisi, on y engage les mors de la pince et l’on appuie sur le levier (2). Ce premier temps n’exige pas, à beaucoup près, un doigté aussi délicat, aussi minutieux que le vissage du mandrin. Le tube solidement fixé par l’écartement des mors, et au besoin par la traction de bas en haut que le fil exerce sur lui (3), ne peut pas olisser et se dérober. En outre, comme il est saisi aux deux extrémités de son plus grand diamètre interne qui est l’antéro-postérieur, on conçoit facilement qu'il garde cette direction et qu'il ne puisse

(1) Le fil n’exerçant pas sur le tube uue traction de bas en haut, ne saurait cn effet contribuer à le retenir.

(2) Il ne faut pas engager les mors trop profondément, car dans les petits tubes (les deux derniers) ils feraient l'office de coins et l’on aurait de la peine à les retirer. On doit s’arrêter dès que l’on sent le moindre frottement. Pour les tubes moyens, à fortiori pour les grands, cet accident n’est pas à redouter et l’on enfoncera les mors plus ou moins bas, suivant l’âge et le développement de l'enfant,

La pression du pouce sur le levier est largement suffisante à maintenir le tube, et nous ne conseillons pas d'utiliser la crémaillère pour l’introduction. Ce serait compliquer inutilement la manœuvre.

(3) En se réfléchissant sur la poulie de la pince.