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on a recours depuis un mois au procédé de Casselberry, que le docteur Van Schaick, chirurgien de l'hôpital français de New-York, a récemment fait connaître à M. le docteur Rabot. Ce procédé qui consiste à placer la tête du malade en position déclive, c’est-à-dire sur un plan inférieur à celui occupé par le tronc, nous a donné des résultats incontestables. Aussi nous n’hésitons pas à le recommander, en ajoutant qu'il faut espacer les cuillerées, de manière que leur déglutition se fasse bien complétement. Nous ne lui adressons qu'un seul reproche, celui de n'être pas toujours accepté des enfants, mais l’on doit passer outre à leurs caprices, et les contraindre au besoin, si leur dysphagie est réellement améliorée par cette attitude.

Quant à la question des substances à choisir, ilne parait pas douteux que les solides et les demi-solides soient avalés plus facilement que les liquides. O'Dwyer, après de nombreuses expériences, est parvenu à cette conclusion. (Méd. Rec. juin 87). Aussi les Américains emploient-ils fréquemment les bouillies de farine, d'orge, d'avoine et de riz mélangées à du blanc d'œuf et du lait et rendues savou-

reuses par le sel et ie sucre. Le professeur Masséi

adopte la même ligne de conduite et recommande de préférence la poltiglia où pappa, espèce de bouillie.

Le docteur Jacques n’est pas sur ce point d’un avis différent. +. |

eu estincontestablo qu'avec une alimentation demisolide et homogène, on risque moins de voir des par-

celles. pénétrer GERS l'arbre aérien, et y détermimer

cette affection imaginaire qu'on a appelée la pneumouie ab ingestis. Il résulte en effet des expériences de Northrup et de 416 autopsies, faites par lui, d’enfants morts du croup après intubation, que les aliments ne s'introduisent jamais dans les bronches et qu'ils ne séjournent pas dans la trachée. (1)

Wackerlé, médecin de l'hôpital Léopold à Vienne,

n’a pas observé un seul cas de pneumonie ab 1ingestis.

Si le malade, soit par dégoût de la nourriture, soit par appréhension des quintes qu'elle provoque, refuse de s'alimenter, 1l faut en venir aux lavements nutritifs et anx gavages avec une sonde œsophagienne passant par le nez. (La sonde uréthrale de Nélaton est en pareil cas la plus commode).

La dysphagie sur laquelle, en raison de son importance, nous avons cru devoir insister est une complication spéciale à l'enfant, l'adulte y échappe en général, et peut avaler solides et liquides sans être guetté pour la toux. Nous nous sommes renäu compte par nous-même, et plus exactement sur nousmême, de cette immunité. (2)

b) L’ appréhension la plus naturelle que fasse naître le tubage, la terreur, en apparence la plus

(1) Nerthrup, anatomie pathologique aprês tubage, (Med. Rec. Juin 1887).

(2) A notre sens, la meilleure explication qui ait été donnée de la dysphagie des intubés, est celle qui l’attribue à la difficulté des mouvements de l’épiglotte. Mais comment faire concorder cette interprétation avec les cas de syphilis et de tubercolose du larynx dans lesquels la déglutition était normale bien que l’épiglotte eut élé détruite complétement?

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justifiée qu'il imspire parfois au malade et à l’opérateur, résident incontestablement dans les menaces d’obstruction du tube. Cette obstruction s'effectue le plus souvent de bas en haut et les fausses membranes en sont la cause la plus ordinaire.

Comme tout le monde, nous avons partagé ces craintes, mais nous n'avons pas tardé à nous convaincre que le plus habituellement elles sont vaines et dénuées de substratum. L’oblitération du tube est une complication rare en effet et quand elle se produit, elle n’entraîne presque jamais d'accident. Telle est du moins la conclusion qui découle de notre expérience personnelle, et si nous la formulons d’une manière aussi catécorique, c’est que nous sentons derrière nous, pour nous appuyer, des noms comme ceux d'Huber, de Waxham, de Northrup, de Galatti, de Jacques et de bien d’autres.

Au 9° Congrès de l'association laryngologique américaine tenu à New-York en 1887, Fletcher Ingalls s’exprimait ainsi: « L’obstruction du tube est «rare; si parfois 1l vient à se boucher, la toux le « rejette ordimairement et il n’est pas nécessaire de «le remettre en place avant 2 ou 3 heures. »

L’expulsion du tube, est donc le moyen de défense mis en œuvre par l'organisme pour lutter contre son obstruction. Elle garantit l'opéré de l’asphyxie, et lui rend subitement l'air qu'il appelait de toutes ses forces respiratoires. C’est un brusque dénoûment, une heureuse solution du drame terrible qui se jouait en lui.

Comme on le voit, le rejet du tube est en pareil

cas une chose prévue ; si d’ailleurs O’Dwyer n’a pas augmenté le renflement médian, c’est qu'il voulait permettre à cette expulsion d'avoir lieu dès la première alarme de l'organisme. (1)

Mais nous ne devons pas compter exclusivement sur les efforts de la nature, et notre rôle est de prévenir, autant qu'il est en nous, l’obstruction du tube. Nousn'’avons pas de moyen direct à lui opposer, nous croyons toutefois que les diverses pratiques mises en usage dans les hôpitaux ne sont pas sans effet.

Ainsi, nous jugeons très utile l'habitude de saturer de vapeurs antiseptiques la chambre et le lit du malade. Cette atmosphère humide dans laquelle il baigne constamment doit rendre moins sèches et partant moins adhérentes les sécrétions pharyngolaryngées. Nous accorderions encore une plus orande confiance aux lavages de la bouche et du nez, faits toutes les trois heures avec de l’eau boriquée (xx) où mieux avec de l’eau salycilée ({).

Le D' Jacques en obtient d'excellents résultats. Il dit à ce propos dans le Marseille médical : « Les lavages provoquent par l’arrivée des liquides sur la luette, le voile du palais, etc., des efforts de toux et de vomissement très favorables à la sortie des mucosités et des débris de fausses membranes à travers

le tube; 1ls agissent d’une façon complexe sans

(1) La canule de la trachéotomie, solidement fixée dans la trachée grâce au cordonnet cervical, n'offre pas cette garantie. Supposons qu’elle s'obstrue en l'absence de la personne chargée de veiller sur elle, et que les efforts du malade soient impuissants à chasser le bouchon membraneux, l’asphyxie est inéluctable,

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doute, mais il en résulte toujours ceci, c’est qu'ils préviennent l'obstruction du tube dans les cas où il y a une tendance à cet accident. »

Plusieurs malades de sa clientèle ont eu des accès de suffocation inquiétants, parce que les lavages, pour une raison ou pour une autre, n’avalent pas été réguliers. Ge qui tendrait à prouver l'exactitude de son interprétation, c'est que chez tous il a suffi d'une irrigation, pour dissiper à la fois les phénomènes asphyxiques et les imquiétudes de l'entourage.

Nous avons eu recours à cette méthode et nous en avons retiré un bénéfice mcontestable. Appliquée avec soin, elle désobstrue les voies nasales et les rend à la circulation de l’air inspiratoire qui n’arrivait plus aux poumons que par la voie buccale.

Cependant, maloré les précautions les plus minuticuses, l'orifice inférieur du tube est quelquefois oblitéré par l'accumulation progressive de mucosités ou de fausses membranes, et les efforts désespérés du malade ne parviennent pas à refouler, à rejeter l'obstacle.

La situation devient alors rapidement critique, ct pour y remédier, nous n'avons que deux moyens : l’extraction ou la trachéotomie. On n'aura recours au second que si le premier est trop laborieux ou s’il ne produit aucun résultat.

On cite également des observations où l'orifice supérieur du tube était oblitéré par l’œdème des replis aryténo-épiglottiques. Ges derniers en se rejoignant au-dessus de sa tête, formaient une espèce de toit, de cloison qui interceptait le passage de l'air.